Витилиго

Витилиго (болезнь белых пятен)— одна из приобретенных форм дисхромий кожи, которая характеризуется появлением на коже разных по размеру, форме и локализации депигментирующих пятен белого цвета, которые окружены умеренной зоной гиперпигментации, что незаметно переходит в нормальный цвет кожи.

Излюбленными местами повреждения витилиго являются зоны вокруг естественных отверстий: глаза, уши, нос, анальное отверстие, а также на разгибательных поверхностях, локтевые, коленные суставы, дорсальная поверхность кистей, стоп, паховые участки.

Витилиго — это заболевание, которое не несет угрозы человеческому организму, но доставляет немало психологических проблем, поскольку сопровождается косметическими дефектами на коже, иногда уродует человека.

Болезнь поражает, как детей, так и взрослых, как женщин, так и мужчин, но чаще отмечается в возрасте 30-40 лет. Особенно заметен процесс поражения кожи болезнью отмечается у негроидной расы, что приводит к страданию больного и психологическим травмам, которые требуют особого внимания со стороны дерматолога, психолога.

Содержание

1. Этиология и патогенез витилиго
2. Классификация витилиго
3. Клиническая картина витилиго
4. Диагностика витилиго
5. Лечение витилиго
6. Прогноз витилиго

Этиология и патогенез витилиго

Витилиго считается мультифакторным полиэтиологическим заболеванием с комплексным патогенезом, который до сих пор полностью не изучен.

Факторы, которые могут спровоцировать витилиго:

• эмоциональный стресс (смерть близкого человека, переезд в другую страну, развод и т.д.);
• болезнь или травма кожи (феномен Кебнера)
• чрезмерная инсоляция УФ излучением (солнечные ожоги).

Особое внимание на себя обращает теория взаимодействий генетических и не генетических факторов, которые влияют на функции и выживания меланоцитов и в результате приводят к аутоиммунной деструкции.

А также теории дефектов адгезии меланоцитов, нейрогенных и биохимических нарушений.

Очень часто витилиго ассоциируется с рядом аутоиммунных заболеваний, чаще всего щитовидной железы (тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса), ревматоидным артритом, псориазом, диабетом I типа, системной красной волчанкой, болезнью Аддисона и другие.

Классификация витилиго

• Вульгарное витилиго.
• Очаговое витилиго.
• Универсальное витилиго.
• Акрофациальне витилиго.
• Смешанное витилиго.
• Витилиго слизистых оболочек.
• Сегментарное витилиго.

По клиническим типам классифицируют:

• Тип А — самая распространенная форма, симметричные расположения белых депигментирующих пятен с четкими контурами и размерами до 5 см.
• Тип В (сегментарное витилиго) — ограниченная одним сегментом тела, например одной конечностью.

Клиническая картина витилиго

В начале заболевания все начинается обычно с легкого эритематозного (покрасневшего) пятна с тоненьким венчиком на периферии. Далее процесс меняется на четко ограниченный очаг округлой или овальной формы иногда полигональной формы, которое с виду представляет белое пятно, которое может расти по краю. Также возможен вариант витилиго волосистой части головы, где представлены единичными или множественными очагами белого или седоватого цвета.

Вульгарное витилиго — самая распространенная форма витилиго, которая характеризуется множественными очагами, что, как правило, располагаются симметрично один напротив другого.

Очаговое витилиго — считается началом или предвестником вульгарного витилиго. Характеризуется единичным очагом, или несколько на одном участке очагов.

Универсальное витилиго — депигментирующие пятна сливаются между собой и создают депигментирующее полотно всего тела.

Акрофациальне витилиго — характеризуется поражением кончиков фаланг пальцев и участков вокруг естественных отверстий на лице (нос, глаза, уши).

Смешанное витилиго — это совокупность признаков акрофациального и вульгарного витилиго, или сегментарного и акрофациального форм витилиго.

Витилиго слизистых оболочек — поражение происходит исключительно слизистых оболочек.

Сегментарное витилиго — это очаги с односторонним поражением дерматомних участков, которые не пересекают срединную линию, что мысленно проходит вдоль тела человека.

Диагностика витилиго

Диагноз витилиго устанавливают по клиническим признакам, которые могут включать локализацию, распространение очагов, семейный анамнез, в 30% семей данное заболевание передается от родителей к детям.

Учитывая связь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями проводятся исследования со стороны щитовидной железы, уровень Т3, Т4, ТТГ, антитиреоглобулин и другие, а также антинуклеарные антитела (диагностика красной волчанкой).

Обязательно назначают общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Также возможен вариант подтверждения витилиго с помощью патоморфологического исследования (гистология), где наблюдается отсутствие меланоцитов, легкий периваскулярный и перифоликулярний инфильтрат в дерме, что выполняется в очаге поражения. Крайне редко нуждается данного гистологического подтверждения.

Дифференциальная диагностика

• Туберкулезный склероз.
• Склеродермия.
• Белый лишай.
• Невус Сеттона.
• Пьебалдизм.
• Разноцветный лишай.
• Вторичный сифилис.
• Лепра.
• И другие.

Лечение витилиго

Основной задачей при витилиго является восстановление пигментации в пораженных участках, репигментация. Репигментация может возникать спонтанно или провоцируется терапией. Были разработаны определенные терапевтические схемы для блокировки иммунного ответа с целью уменьшения деструкции меланоцитов и увеличение популяции меланоцитов в эпидермисе пораженных очагов и здоровой кожи.

Итак, применяют такие препараты, как топические кортикостероиды, которые являются терапией первой линии для очагового витилиго, особенно если место — лицо или же участки небольших размеров. Например, мазь на основе клобетазола пропионата 0,05% с переходом на менее активные группы ТГКС, а именно гидрокортизон бутират 0,1%. Возможен вариант применения системных кортикостероидов в виде пульс — терапии в течение коротких периодов.

Также ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимус 1%, мазь такролимус 0,1%) суть которых восстановление пораженных цитокинов и других провоспалительных факторов.

Аналоги витамина D (мазь Кальципотриол 0,005%) — восстанавливает пигментацию вызывая иммуносупрессию кожи и останавливая локальный аутоиммунный процесс разрушения меланоцитов.

Другие варианты заключаются в применении лазерной терапии, где используют узкополосный УФВ излучения, где принцип базируется на фототерапии.

Также используют ПУВА-терапию при множественных очагах и универсальной форме витилиго. Происходит сочетание местного или системного применения Псоралена вместе с УФА- излучением (320-380 нм).

И вариант камуфляжа — медицинской макияж для маскировки белых пятен на теле больного.

Существует хирургический метод лечения, заключается в применении трансплантации, мини трансплантации, тонких дермо — эпидермальных трансплантатов и прочее, но высокий риск осложнений и непредсказуемых результатов.

Прогноз витилиго

Витилиго протекает достаточно непредсказуемо, но как правило постепенно прогрессирует и трудно поддается лечению.

Но у некоторых больных отмечаются спонтанные репигментации, если это единичные очаги, также возможны варианты стабильного витилиго без прогрессирования, а у некоторых отмечается чрезвычайно стремительный ход заболевания, аж к универсальной форме.

На участках очагов повышается риск солнечных ожогов, а со временем и рак кожи, поэтому необходимо применять средства с фактором солнечной защиты (SPF 30-50).