Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема – это полиморфное острое заболевание, чаще инфекционно-аллергического и токсико-аллергического генеза. Проявляется синюшно-красными пятнами, папулами, везикулами и эрозиями, а в тяжелых случаях – язвами и поражением внутренних органов. Болезнь сопровождается зудом, болезненностью и жжением.

Мультиформная экссудативная эритема поражает как взрослых, так и детей. Для данной болезни характерна сезонность. Чаще проявление приходится на осень и весну. Многоформная экссудативная эритема склонна к рецидивам и хроническому течению.

В наше время это очень распространенная болезнь. В некоторых случаях ее проявления становятся настолько полиморфны, что отличить ее от экземы и других похожих заболеваний очень трудно.

Содержание

1. Причины многоформной экссудативной эритемы
2. Симптомы многоформной экссудативной эритемы
3. Формы многоформной экссудативной эритемы
4. Диагностика многоформной экссудативной эритемы
5. Методы лечения многоформной экссудативной эритемы
6. Прогноз и профилактика многоформной экссудативной эритемы

Причины многоформной экссудативной эритемы

До конца определить причины данного заболевания еще не удалось. Но обследовав большое количество больных, врачи пришли к выводу, что провокаторами являются некоторые лекарственные средства, вакцины, микоплазменная, герпесвирусная, стафилококковая и стрептококковая инфекции, чрезмерное пребывание на солнце, иммунодефицит, наличие хронических заболеваний в ротовой полости.

В зависимости от этиологического фактора было предложено разделить многоформную экссудативную эритему на:

• инфекционно-аллергическую (идиопатическую);
• токсико-аллергическую (симптоматическую).

У пациентов, имеющих в анамнезе вышеперечисленные бактериальные инфекции и заболевания, отмечается повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам, соответственно, снижается гуморальный и Т-клеточный иммунитет, нейтрофилы (они выполняют защитную функцию в организме) и повышаются В-лимфоциты, что приводит к соответствующим проявлениям на коже.

Токсико-аллергическую форму эритемы провоцируют:

• сульфаниламидные препараты;
• контрацептивы;
• жаропонижающие препараты;
• пенициллин;
• прививки против туляремии.

При идиопатической провокаторами являются:

• стрептококки;
• стафилококки;
• герпесвирусная инфекция;
• микоплазменная инфекция;
• туберкулез.

Рецидивирует заболевание при:

• переохлаждении;
• чрезмерной инсоляции;
• иммунодефицитных состояниях;
• употреблении некоторых пищевых продуктов (у каждого человека индивидуально).

Многоформная экссудативная эритема не является заразным заболеванием. Инкубационный период составляет 1–2 суток.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Симптомы экссудативной эритемы разнообразны.

Высыпания локализуются на:

• разгибательных поверхностях конечностей;
• руках и ногах;
• кистях и стопах;
• локтевых и коленных суставах;
• наружных половых органах;
• слизистой ротовой полости;
• красной кайме губ;
• лице;
• полости носа;
• конъюнктиве;
• в анальном канале.

С самого начала заболевания на участках кожи появляется эритема (покраснение), через несколько часов или дней — папулы синюшно-красного цвета. На папулах образуются везикулы (пузырьки). Затем они начинают лопаться, образовывая эрозии, корочки. При тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться внутренние органы (бронхи, легкие, трахея, глаза и т. д.). При поражении слизистой рта отмечается резкая болезненность.

Многоформная эритема сопровождается зудом, жжением, при надавливании на папулы и везикулы отмечается болезненность.

Также возможны выраженные симптомы интоксикации (температура до 38–39°С, слабость, ломота в теле, головная боль).

При токсико-аллергической форме симптомы интоксикации сильнее выражены, клиническая картина яркая, сыпь более распространенная. Это главное ее отличие от идиопатической формы.

Формы многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема классифицируется по различным параметрам.

По этиологическим факторам:

• идиопатическая (инфекционно-аллергическая);
• симптоматическая (токсико-аллергическая).

По тяжести:

• Простая (легкая) форма – присутствуют мелкие папулы с западанием в центре. Слизистые не поражены. Симптомы проходят в течение 2–3 недель.
• Везикуло-буллезная форма (среднетяжелая) – сначала на эритематозном (покрасневшем) фоне начинают появляются папулы. Через некоторое время они сливаются, образуя бляшки красного цвета. В центре бляшки образуется пузырь, который по периферии окружен везикулами (пузырьками). Пузыри и пузырьки лопаются, образуя эрозии и корочки. При данной форме в процесс вовлекаются слизистые оболочки. Этот тип эритемы может сопровождаться повышением температуры, слабостью, ломотой в теле. Папулы и пузырьки сопровождаются сильным зудом, болезненностью и жжением.
• Буллезная форма (тяжелая) Стивенса–Джонсона – появляется после приема лекарственных средств (чаще антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов). В процесс вовлекаются все слизистые оболочки. Характеризуется появлением пузырей на эритематозном фоне вокруг природных отверстий (рта, ануса, наружных половых органов), глаз. С прогрессированием процесса начинают вовлекаться внутренние органы (трахея, легкие, бронхи, мочевой пузырь). Пузыри, лопаясь, образовывают огромные болезненные эрозии. Высыпания распространяются по всему телу. Процесс сопровождается высокой температурой, общею слабостью, ломотой в теле, ознобом. Если не предоставить вовремя медицинскую помощь, возможен летальный исход.
• Синдром Лайелла (крайне тяжелая форма) – это аллергическая реакция на медикаменты, химические соединения и т. п. В 80–90% случаев данная форма приводит к летальному исходу. На выраженной эритеме возникает папулезная сыпь. Через несколько суток высыпания сливаются и покрывают все тело. Далее образуются вялые пузыри, которые также быстро сливаются. Потом высыпания превращаются в эрозии, и все тело выглядит, как обгорелое. Поражается сначала лицо, а потом остальные участки тела. Положительный симптом Никольского (если потянуть за покрышку лопнувшего пузыря, начинает отслаиваться эпидермис на участках здоровой кожи). Вся поверхность поражения сопровождается невыносимой болью, жжением. Поднимается высокая температура, пациента знобит, он начинает бредить. Возрастает риск присоединения бактериальной инфекции. С прогрессом в процесс вовлекаются внутренние органы (почки, легкие, бронхи, печень, сердце, трахея, органы ЖКТ). Очень быстро нарастает почечная и легочная недостаточность, и в течение суток пациент может погибнуть

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

Диагностика экссудативной эритемы базируется на данных анамнеза и внешнем осмотре. Дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопический метод – мазки из эрозий, пузырей;
• в редких случаях проводят дерматоскопию.

Методы лечения многоформной экссудативной эритемы

Медикаментозное лечение зависит от степени тяжести заболевания.

При легкой форме применяют:

• саллицилаты;
• антигистаминные препараты;
• внутримышечные инъекции витаминов группы В (В1, В6, В12), С, Р;
• кальций глюконат.

При среднетяжелой форме:

• на эрозии и пузыри наносят фукорцин, бетадин;
• крем на основе глюкокортикоидов (лучше комбинировать антибиотик + ГКС);
• внутрь применяют преднизолон 30–60 мг/сутки;
• при сильном воспалении или присоединении вторичной инфекции – антибиотики широкого спектра действия;
• кальций глюконат.

Синдром Стивенса –Джонсона необходимо лечить в отделении реанимации. Для лечения применяют:

• высокие дозы глюкокортикоидов;
• дезинтоксикационную терапию;
• местно фукарцин;
• отмену антибиотиков;
• 30% тиосульфат натрия внутривенно;
• местно — мази на основе ГКС.

При синдроме Лайелла лечение проводят в отделении реанимации, оно подбирается врачом-реаниматологом.

Прогноз и профилактика многоформной экссудативной эритемы

При наличии любых симптомов или подозрения на многоформную экссудативную эритему необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы не допустить появления синдрома Лайелла и Стивенса–Джонсона, так как при этих состояниях прогноз плохой и существует большая вероятность летального исхода.

Чтобы не допустить рецидивов, необходимо:

• избегать чрезмерной инсоляции;
• лечить очаги хронической инфекции;
• провести иммуномодулирующую терапию;
• исключить или заменить антибиотики;
• наладить и сбалансировать питание.