Трофическая язва – это поражение кожи в виде появления язвы, которая может быть как поверхностная, так и глубокая, характеризуется длительным незаживающим течением, которое связано с сопутствующей сосудистой патологией.
Трофическая язва, это одна из самых распространенных проблем на сегодняшний день.
Пациенты с сахарным диабетом, варикозным расширением вен, тромбофлебитом, которые не принимают необходимую терапию, связанную с этими заболеваниями, часто сталкиваются с таким дефектом кожи. Обращаются к специалистам уже на поздних сроках, когда тяжело сохранить нижнюю конечность. Длительное время пациентов мучает зуд, болезненность, мокнутие кожи, возможно повышение температуры и др.
Появление трофической язвы – это неутешительный прогноз для сопутствующей патологии.
Содержание
- Этиология трофической язвы
- Патогенез заболевания
- Классификация трофических язв
- Симптомы трофической язвы
- Диагностика трофической язвы
- Лечение трофической язвы
- Прогноз трофической язвы
Этиология трофической язвы
Причиной появления трофической язвы служит сосудистая патология.
Чаще всего появления трофических язв встречается у людей, старше 60 лет, она может появляться как у мужчин, так и у женщин, но чаще возникает у женщин.
Трофическая язва развивается чаще всего на нижних конечностях.
Многие заболевания могут привести к появлению сосудистой патологии. К ним относятся:
- Сахарный диабет.
- Варикозное расширение вен.
- Тромбофлебит.
- Хроническая венозная недостаточность.
- Инфекционные заболевания.
- Нарушение оттока лимфы.
- Бактериальные инфекции.
- И др.
Существуют факторы, которые могут усугубить течение сопутствующей патологии, и привести к развитию трофической язвы, к ним относятся:
- Постоянная стоячая или сидячая работа.
- Злоупотребление алкоголем, жирной, жареной, соленой пищей.
- Курение.
- Возраст старше 60 лет.
- Травма.
- И т.п.
Патогенез заболевания
В патогенезе заболевания лежит множество звеньев. Все зависит от того, какое заболевание стало причиной возникновения трофической язвы.
Если в анамнезе у пациента сахарный диабет, то появление трофической язвы связано с абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью. Поражаются как артерии среднего и крупного диаметра, так и мелкого калибра сосуды конечностей. Из-за этого нарушается кровоснабжение нижних конечностей. Так как питание отсутствует, в этих зонах начинает размножаться бактериальная и грибковая флора, которая постепенно начинает образовывать так называемую язву. В случае если отсутствует адекватная терапия, язва увеличивается в размерах, и не заживает, так как отсутствует питание кожи, необходимое для её эпителизации .
При остальных заболеваниях, которые являются причиной возникновения трофической язвы, патогенез практически не отличается.
Классификация трофических язв
- Трофические язвы венозного происхождения (на фоне тромбофлебита, варикозного расширения вен).
- Трофические язвы, которые возникли на фоне патологии артерий (диабетическая стопа).
- Трофическая язва на фоне неврологической патологии.
Симптомы трофической язвы
Трофическая язва локализуется чаще всего на нижних конечностях, чаще поражаются голени.
Трофическая язва появляется не сразу. Сначала появляется легкое шелушение кожи, которое может быть от нескольких месяцев, до нескольких лет. Пациент на данном этапе не обращает внимание, начинает заниматься самолечение, смазывает увлажняющими и питательными кремами.
Через некоторое время начинают образовываться пузырьки или папулы. У больных возникает легкий, а иногда сильный зуд. Через некоторое время папулы или пузырьки вскрываются, образовывая небольшие по своему размеру язву. Она имеет влажную поверхность, из которой может выделяться гнойное, с неприятным запахом содержимое. Язва покрыта некротическими массами. Больные в большинстве случаев, кроме зуда, болезненности не ощущают, из-за нарушения чувствительности. Вокруг язвы кожа уплотнена, эритематозная.
При отсутствии лечения язва начинает увеличиваться в размере и углубляться. Если язва доходит до глубоких слоев кожи, доставая нервные окончания, больные начинают ощущать болезненность. Иногда боль может сопровождаться жжением, покалыванием, прострелами.
Из дефекта начинает все больше и больше выделяться кровянистое и гнойное содержимое с неприятным запахом.
При сахарном диабете язвы возникает в области стопы, и прогрессируя доходит до сухожилия, мышц, провоцирует образование абсцесса с последующим остеомиелитом. В итоге весь процесс заканчивается гангреной пальцев, а иногда и стопы полностью. Данный вид поражения при сахарном диабете имеет название – диабетическая стопа.
Если вовремя не начать лечения, данный процесс может привести к распространению бактериальной инфекции по всей конечности, и в итоге к – ампутации.
Диагностика трофической язвы
Диагностируется трофическая язва без особых трудностей.
Для начала врач-дерматолог или врач-хирург тщательно собирает анамнез расспрашивает о наличии сопутствующей патологии. Далее проводится осмотр трофической язвы и всей конечности полностью. Проверяя чувствительность: температурную, болевую, неврологическую.
После анамнеза и осмотра врач назначает неинвазивный метод исследования для оценки состояния периферического кровотока — допплерографию, допплерометрию.
Измеряют систолическое давление в артериях стопы, голени и бедра.
При тромбофлебитах и варикозном расширении вен используют флебографию, лимфографию.
Также проводят бактериологическое исследование для определения чувствительности к антибиотикам.
Лечение трофической язвы
Лечение заключается в коррекции состояния основного заболевания.
При сахарном диабете корректируют уровень сахара.
Также используют антикоагулянтную терапию, обезболивающие препараты.
Важную роль играет прием антибиотиков, так как они будут влиять на бактериальную флору, уничтожая ее и снимая воспаления.
Местно язву очищают от некротизированных масс и накладывают антибактериальные мази под повязку.
Также используют флеботоники (детралекс).
При отеках – диуретики.
Также врач дает рекомендации о коррекции питания, разгрузки конечностей и т.п.
В некоторых случаях при наличии некорректируемой консервативной терапии, необходимо хирургическое вмешательство.
Прогноз трофической язвы
На раннем этапе лечения сопутствующей патологии и трофической язвы прогноз благоприятный. При запущенном процессе возможна ампутация конечности.
