Трофічна виразка– це ураження шкіри у вигляді появи виразки, яка може бути як поверхнева, так і глибока, супроводжується тривалим незагоюючим перебігом, що пов’язано з супутньою судинною патологією.
Трофічна виразка, це одна з найпоширеніших проблем на сьогоднішній день.
Пацієнти з цукровим діабетом, варикозним розширенням вен, тромбофлебітом, що не приймають необхідну терапію, пов’язану з цими захворюваннями, часто стикаються з таким дефектом шкіри. Звертаються до фахівців вже на пізніх термінах, коли важко врятувати нижню кінцівку. Тривалий час пацієнтів мучить свербіж, болючість, мокнуття шкіри, можливе підвищення температури та інше.
Поява трофічних виразок – це невтішний прогноз для супутньої патології.
Зміст
- Етіологія захворювання
- Патогенез захворювання
- Класифікація трофічних виразок
- Симптоми трофічної виразки
- Діагностика трофічної виразки
- Лікування трофічної виразки
- Прогноз трофічної виразки
Етіологія захворювання
Причиною появи трофічних виразок слугує судинна патологія.
Найчастіше поява трофічних виразок зустрічається у людей, старших за 60 років, вона може з’являтися як у чоловіків, так і у жінок, але частіше виникає у жінок.
Трофічна виразка розвивається найчастіше на нижніх кінцівках.
Багато захворювань можуть призвести до появи судинної патології. До них відносяться:
- Цукровий діабет.
- Варикозне розширення вен.
- Тромбофлебіт.
- Хронічна венозна недостатність.
- Інфекційні захворювання.
- Порушення відтоку лімфи.
- Бактеріальні інфекції.
- Та інші.
Існують фактори, які можуть погіршити перебіг супутньої патології, і привести до розвитку трофічних виразок, до них відносяться:
- Постійна стояча або сидяча робота.
- Зловживання алкоголем, жирною, смаженою, солоною їжею.
- Куріння.
- Вік старше 60 років.
- Травма.
- Та інші.
Патогенез захворювання
У патогенезі захворювання лежить безліч ланок. Все залежить від того, яке захворювання стало причиною виникнення виразки.
Якщо в анамнезі у пацієнта цукровий діабет, то поява трофічних виразок пов’язана з абсолютною або відносною інсуліновою недостатністю. Уражаються як артерії середнього і великого діаметра, так і дрібного калібру судини кінцівок. Через це порушується кровопостачання нижніх кінцівок. Так як немає кровопостачання, в цих зонах починає розмножуватися бактеріальна і грибкова флора, яка поступово починає утворювати так звану виразку. У разі якщо відсутня адекватна терапія, виразка збільшується в розмірах, і не заживає, так як відсутнє живлення шкіри, що необхідне для її епітелізації.
При інших захворюваннях, які є причиною виникнення трофічної виразки, патогенез практично не відрізняється.
Класифікація трофічних виразок
- Трофічні виразки венозного походження (на тлі тромбофлебіту, варикозного розширення вен).
- Трофічні виразки, які виникли на тлі патології артерій (діабетична стопа).
- Трофічна виразка на тлі неврологічної патології.
Симптоми трофічної виразки
Виразка локалізується найчастіше на нижніх кінцівках, де частіше уражаються гомілки.
Трофічна виразка з’являється не відразу. Спочатку з’являється легке лущення шкіри, що триває від кількох місяців до кількох років. Пацієнт на даному етапі не звертає увагу, починає займатися самолікування, змащує зволожуючими і живильними кремами.
Через деякий час починають утворюватися бульбашки або папули. У хворих виникає легкий, а іноді сильний свербіж. Через деякий час папули або пухирці розкриваються, утворюючи невелику за своїм розміром виразку. Вона має вологу поверхню, з якої може виділятися гнійний, з неприємним запахом вміст. Виразка покрита некротичними масами. Хворі в більшості випадків, крім сверблячки, болючості не відчувають, через порушення чутливості. Навколо виразки шкіра ущільнена, еритематозна.
При відсутності лікування виразка починає збільшуватися в розмірі і поглиблюватися. Якщо виразка доходить до глибоких шарів шкіри, дістаючи нервові закінчення, хворі починають відчувати болючість. Іноді біль може супроводжуватися печінням, поколюванням, прострілами.
З дефекту починає все більше і більше виділятися кров’янистий і гнійний вміст з неприємним запахом.
При цукровому діабеті виразки виникає в області стопи, і прогресуючи доходить до сухожилля, м’язів, провокує утворення абсцесу з подальшим остеомієлітом. У підсумку весь процес закінчується гангреною пальців, а іноді і стопи повністю. Даний вид ураження при цукровому діабеті має назву – діабетична стопа.
Якщо вчасно не почати лікування, цей процес може призвести до поширення бактеріальної інфекції по всій кінцівці, і в підсумку до – ампутації.
Діагностика трофічної виразки
Діагностується трофічна виразка без особливих труднощів.
Для початку лікар-дерматолог або лікар-хірург ретельно збирає анамнез розпитує про наявність супутньої патології. Далі проводиться огляд трофічної виразки і всієї кінцівки повністю. Перевіряючи чутливість: температурну, больову, неврологічну.
Після анамнезу та огляду лікар призначає неінвазивний метод дослідження для оцінки стану периферичного кровотоку – доплерографію, допплерометрию.
Виміряють систолічний тиск в артеріях стопи, гомілки і стегна.
При тромбофлебіті і варикозному розширенні вен використовують флебографію, лімфографію.
Також проводять бактеріологічне дослідження для визначення чутливості до антибіотиків.
Лікування трофічної виразки
Лікування полягає в корекції стану основного захворювання.
При цукровому діабеті корегують рівень цукру.
Також використовують антикоагулянтну терапію, знеболюючі препарати.
Важливу роль відіграє прийом антибіотиків, так як вони будуть впливати на бактеріальну флору, знищуючи її і знімаючи запалення.
Місцево виразку очищають від некротизованих мас і накладають антибактеріальні мазі під пов’язку.
Також використовують флеботоніки (детралекс).
При набряках – діуретики.
Також лікар дає рекомендації про корекцію харчування, розвантаження кінцівок та інше.
У деяких випадках при наявності консервативної терапії,що не дає результатів, необхідно хірургічне втручання.
Прогноз трофічної виразки
На ранньому етапі лікування супутньої патології та трофічних виразок прогноз сприятливий. При запущеному процесі можлива ампутація кінцівки.
