Розацеа (розовые угри, красные угри) – хроническое воспалительное рецидивирующее мультифакторное заболевание кожи, начинается с эритематозных поражений центральной части лица c последующим прогрессированием клинической картины.
Основные проявления розацеа – это эритема, телеангиэктазии, папулы (узелки) и пустулы (гнойнички). Типичными местами локализации являются кожа носа, щек, лба, подбородка, мочек ушей.
Розацеа поражает светлокожих людей, но возможны случаи возникновения розовых угрей у африканского и азиатского населения. Чаще всего болеют женщины после 30 лет, достигая максимальной выраженности симптомов в 45-55 лет. У мужчин, подростков и детей эту болезнь обнаруживают в 2-4 раза меньше, чем у женщин.
Содержание
Причины розацеа
Этиология этого заболевания до сих пор не изучена до конца. Но доказано, что ряд экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов влияют на дальнейшее развитие и прогрессирование розацеа.
Выделены провоцирующие факторы, которые при хроническом и многократном воздействии приводят к первым симптомам розовых угрей:
- ультрафиолетовое излучение;
- высокая или низкая температура окружающей среды;
- стрессы, эмоциональное перенапряжение;
- острая и горячая пища;
- алкоголь;
- повышенная чувствительность к косметическим средствам;
- местные раздражители;
- приливы у женщин во время менопаузы и препараты, вызывающие приливы;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно гастриты, вызванные H. Pylori) слабый иммунитет.
Основным патогенетическим звеном в возникновении этого заболевания является нарушение функционирования врожденного иммунитета за счет TLR (Toll-like receptors). У больных с розацеа экспрессируют высокие уровни пептидов (кателицидинов), которые провоцируют воспаление эпидермиса.
Demodex folliculorum (клещ-Демодекоз) является одним из триггеров активации TLR2. Клещ нарушает эпителиальный барьер, проникает в дерму, стимулирует TLR и запускает иммунную реакцию, что приводит к возникновению эритемы и пустул.
Существенную роль отводят нарушению регуляции кровотока по лицевой вене (v.facialis), что приводит к нарушению кровотока поверхностных артериальных сосудов кожи в области иннервации тройничного нерва (n.trigeminus).
Виды розацеа
Выделяют следующие стадии розацеа:
- Эритематозная форма.
- Папулезная форма.
- Пустулезная (папуло-пустулезная) форма.
- Инфильтративно-продуктивная форма.
- Фимозная форма.
- Отдельные формы:
- стероидная;
- люпоидная (гранулематозная);
- конглобатная;
- фульминантная (молниеносная);
- грамотрицательная;
- розацеа со значительным персистирующим отеком (розацеа-лимфедема, солидный персистирующий отек лица, болезнь Морбигана).
Симптомы розацеа
Эритематозная форма
Первым и главным симптомом розацеа является приливная эритема (покраснение), которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Субъективно больной чувствует пощипывание, покалывание и ощущение разлитого тепла в центральной области лица. Первым и главным симптомом розацеа является приливная эритема (покраснение), которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Субъективно больной чувствует пощипывание, покалывание и ощущение разлитого тепла в центральной области лица. При постоянном действии провоцирующих факторов (солнечные лучи, резкие перепады температур, ветреная погода, употребление горячей и острой пищи, алкоголя, приливы у женщин на фоне менопаузы и др.) эритема появляется снова и снова. Это состояние может длиться месяцами, и даже годами. Эритема становится более выраженной, с синюшным оттенком, и распространяется на другие участки лица (лоб, подбородок, щеки, нос). Эритема умеренно утолщается, на ней появляются телеангиэктазии. Субъективные ощущения нарастают.
Папулезная форма
Первым и главным симптомом розацеа является приливная эритема (покраснение), которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Субъективно больной чувствует пощипывание, покалывание и ощущение разлитого тепла в центральной области лица. Далее розовые угри переходят на следующий этап – стадию формирования папул. На фоне диффузного утолщения пораженных участков (щек, лба, носа, подбородка) появляются яркие папулы (узелки), которые покрываются чешуйками. Субъективно присоединяется ощущение легкого зуда, за счет присоединения и размножения Demodex folliculorum (клеща).
Пустулезная форма
Первым и главным симптомом розацеа является приливная эритема (покраснение), которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Субъективно больной чувствует пощипывание, покалывание и ощущение разлитого тепла в центральной области лица. Большинство узелков нагнаивается и превращается в папулы-пустулы и пустулы со стерильным содержимым. Процесс распространяется на участки щек, лба, носа, ушных раковин, переднюю поверхность шеи.
Инфильтративно-продуктивная форма
Первым и главным симптомом розацеа является приливная эритема (покраснение), которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Субъективно больной чувствует пощипывание, покалывание и ощущение разлитого тепла в центральной области лица. При постоянном хронически-прогрессирующем течении этого заболевания болезнь переходит на другую стадию – формирование узлов, инфильтратов, опухолеподобных разрастаний. Процесс происходит за счет устойчивого расширения сосудов дермы, а это в свою очередь приводит к разрастанию соединительной ткани и гиперплазии сальных желез.
Фимозная форма
Характеризуется расширенными фолликулярными отверстиями, утолщением кожи, узловатостями, асимметричностью кожной поверхности на выступающих участках (нос, щеки, подбородок, лоб): нос – ринофима, подбородок – гнатофима, переносица – метафима, на ушных раковинах – отофима.
Стероидная форма
Возникает у больных, которые длительное время злоупотребляли топическими ГКС-мазями, особенно фторированными ГКС. Основные проявления – ярко-красная эритема с легкой субатрофией кожи. Наличие телеангиэктазий и папуло-пустулезных высыпаний.
Люпоидная (гранулематозная) форма
Проявляется эритемой (покраснением) на щеках, вокруг глаз и вокруг рта, где находятся синюшно-розовые папулы или узлы. При диаскопии (нажатии предметным стеклом) появляются желто-бурые пятна по типу «яблочного желе», картина похожа на туберкулезную волчанку или саркоидоз.
Конглобатная форма
На фоне уже имеющегося розацеа появляются большие шарообразные абседуючие узлы. Обычно возникает на фоне приема препаратов йода или брома.
Фульминантная (молниеносная) форма
Поражает чаще всего молодых женщин в возрасте 20-30 лет. Предварительно признаков акне или себореи не отмечается. Излюбленная локализация – щеки, лоб, подбородок. Заболевание начинается внезапно остро, с покраснения кожи лица с возникновением узлов, сливающихся в конгломераты, которые формируют фистулы и синусы.
Грамотрицательная форма
Характеризуется образованием множественных фолликулитов (фолликулярных гнойничков), в которых определяется грамотрицательная флора. Эта форма розацеа возникает вследствие неправильного и длительного лечения антибиотиками.
Розацеа со значительным персистирующим отеком (розацеа-лимфедема, солидный персистирующий отек лица, болезнь Морбигана)
Встречается крайне редко. Проявляется в виде устойчивого синюшно-фиолетового отека средней трети лица с типичными папулами, пустулами, телеангиэктазиями. Отек за счет разрастания соединительной ткани переходит в фиброз. При надавливании в месте отека ямка не формируется. Субъективных ощущений нет.
Диагностика розацеа
Диагностика этого заболевания требует комплексного подхода со стороны врача-дерматолога и смежных специалистов (гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога и др.).
Врач-дерматолог обязательно проводит осмотр, а также ряд лабораторных исследований, которые необходимы для уточнения диагноза.
Диагностика розацеа несложная, но есть ряд заболеваний, которые могут быть похожими и требуют совершенно иного лечения. Поэтому врач-дерматолог выполняет дифференциальную диагностику между акне, себорейным дерматитом, красной волчанкой, туберкулезной волчанкой, саркоидозом, чтобы избежать нежелательных ошибок.
Основные исследования:
- микроскопическое исследование на наличие клещей Demodex (соскоб на Demodex);
- выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам;
- дерматоскопия.
Лечение розацеа
Лечение розацеа, как и диагностика, является комплексным процессом. Врач-дерматолог должен научить больного придерживаться определенных рекомендаций по поводу образа жизни и собственно заболевания, поскольку болезнь является хронической, и в случае несоблюдения рекомендаций или игнорирования симптомов она будет прогрессировать и приведет к негативным последствиям (постоянная гиперемия, рубцовые изменения и деформация лица, снижение зрения).
Первой задачей является обучение больного по поводу устранения экологических провоцирующих факторов (чрезмерные солнечные лучи, резкие перепады температуры), нервно-психических (стрессы, тревожность, застенчивость, гнев) и физиологических (алкоголь, кофе, горячие напитки, острые блюда, неадекватные физические нагрузки) перегрузок, соблюдение диеты.
Второе – это уход за кожей: использование солнцезащитных кремов (SPF 25-50), мягких очистительных эмульсий и пенок для снятия макияжа, увлажняющих средств.
Лечение будет зависеть от формы розацеа. Применяют различные формы и способы терапии, начиная от внешнего (местного) лечения до инвазивных хирургических методик, а именно:
- холодные примочки 1-2% борной кислоты при эритематозной форме розацеа;
- метронидазол 0,75% при папулезной форме;
- ингибиторы кальциневрина при эритематозной, папулезной и пустулезной формах;
- азелаиновая кислота 15% при папулезной и пустулезной формах;
- системные ретиноиды (изотретиноин) при инфильтративно-продуктивной форме;
- медикаментозное лечение: системные антибиотики (доксициклин, эритромицин);
- системно метронидазол;
- чистка лица;
- лечение лазером при телеангиэктазиях;
- криотерапия (использование азота) при всех формах розацеа;
- дермабразия при лечении гранулематозной и узловатой формах;
- электрокоагуляция – для разрушения телеангиэктазий, папул или папуло-пустул;
- внутрикожные инъекции ботулотоксина (современный и еще не до конца изученный метод);
- хирургическое иссечение гипертрофированных тканей при ринофиме, гнатофиме, отофиме.
Профилактика розацеа
Больным необходимо соблюдать диету с ограничением спиртных напитков, принимать слегка охлажденную пищу, избегать агрессивной косметики, использовать охлаждающие примочки, компрессы, фотозащитные кремы и флюиды, надевать в летнее время головные уборы, чтобы избежать прямого попадания солнечных лучей, а зимой – защищать кожу от чрезмерного мороза и ветра.
Больным необходимо избегать саун, бань, работы на открытой местности, прямого контакта с огнем и горячими парами. При занятиях спортом избегать упражнений с чрезмерными наклонами головы вниз.
