Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – это хроническое полиэтиологическое заболевание кожи, которое проявляется образованием воспалительных шелушащихся папул на разных участках тела. Характеризуется вялым и длительным течением, и при отсутствии терапии осложняется разными патологическими состояниями со стороны других органов и систем, например, псориатическим артритом.

В наше время псориаз – очень распространенное заболевание. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Часто его дебют приходится на возраст 10–15 лет.

Причины возникновения псориаза

Причины развития псориаза до конца не изучена. Существуют множество теорий его возникновения. Основной считается генетическая теория. При исследовании было выявлено, что у пациентов, больных псориазом, ближайшие родственники также болели или болеют этим заболеванием. В ходе исследования у пациентов было обнаружено несколько антигенов, которые отвечали за это заболевание. Это: HLA A1, A9, A11, A28; HLA B13, B27, B38, B39; HLA Cw2, Cw3, Cw4, Cw6.

В дальнейшем было выяснено, что у носителей этих антигенов наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней, которая в некоторых случаях реализуется в результате взаимодействия генетических факторов и влияния окружающей среды.

Второе место занимает иммунная теория. Нарушение иммунной системы приводит к нарушению соотношения Т-хелперов (клетки, которые усиливают иммунный ответ на воздействие различных негативных факторов) и Т-супрессоров (при их преобладании угнетаются защитные свойства организма). При псориазе наблюдается повышение уровня Т-супрессоров, IgG, IgA, компонентов комплемента С3, С4, которые свидетельствуют об активизации процессов образования аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов и, соответственно, угнетение защитных механизмов.

Также необходимо уделить внимание нервно-психологическим факторам. В данном случае стрессы, нервное перенапряжение, длительные негативные эмоции – все это выступает в роле провокационных факторов в развитии псориаза.

Также существуют:

• Инфекционная теория (заболевание возникает после обострения хронических инфекций, таких как фарингит, тонзиллит, после перенесенного гриппа, пневмонии, ангины и т. п.).
• Вирусная теория.
• Теория нарушения обмена веществ.

В народе иногда можно услышать версию, что псориаз заразен передается при контакте с больным. Изучив и перечислив все возможные причины возникновения этого недуга, можно прийти к выводу, что псориаз – не заразное заболевание и передаваться от человека к человеку может только на генетическом уровне.

Симптомы псориаза

Первые признаки псориаза – мономорфная папулезная сыпь на голове, лице, руках, ногах, ладонях и волосистой части головы.

Часто поражаются ногти и опорно-двигательный аппарат. Процесс сопровождается зудом и иногда чувством стянутости кожи.

Сыпь представлена эпидермальной воспалительной папулой круглой формы с четкими границами, розовато-красного цвета разной интенсивности. В начале процесса папулы ярко-красного цвета. На нижних конечностях возможно с синюшным оттенком.

С прогрессированием процесса симптомы меняются – пятна начинают расти по периферии и сливаться между собой, образовывая бляшки (папулы больше 0,5 см называются бляшками).

Высыпания покрыты серовато-белыми мелкими или отрубевидными чешуйками, которые при поскабливании легко отстают.

На начальной стадии чешуйки располагаются в центре папулы, а по периферии остается ярко-красный узкий веночек, который называется «веночек роста Пильнова». Со временем чешуйки покрывают всю папулу и бляшку. Для псориаза характерно симметричное расположение сыпи.

Классификация псориаза

Существует несколько вариантов классификации псориаза.

В зависимости от распространенности процесса можно выделить:

• ограниченный (наблюдаются единичные элементы сыпи на волосистой части головы или на разгибательных поверхностях локтей или коленей);
• распространенный (многочисленные папулы и бляшки на различных участках тела).

В зависимости от сезонных проявлений выделяют:

• зимний тип (обострение отмечается в осенне-зимний период);
• летний тип (обострение в весеннее-летнее время);
• смешанный тип (внесезонный).

В зависимости от стадии процесса выделяют:

• 1 стадия – прогрессирующая (характеризуется появлением новых элементов, разрастанием давних папул, присутствием веночка Пильнова, положительным феноменом Кебнера, положительной псориатической триадой, образованием новых бляшек, зудом);
• 2 стадия – стационарная (новые папулы не появляются, чешуйки покрывают всю поверхность бляшек и папул, зуд отсутствует или слабо выражен, вокруг папул и бляшек появляется псевдоатрофический ободок Воронова, отсутствует феномен Кебнера);
• 3 стадия – регрессивная (элементы сыпи рассасываются, бледнеют, полностью прекращается шелушение).

В зависимости от размеров выделяют:

• мелкобляшечный тип;
• крупнобляшечный тип.

Виды псориаза

Самый основной и часто встречающийся – это вульгарный (обыкновенный) псориаз. Он проявляется мономорфными высыпаниями в виде воспалительной папулы круглой формы ярко-красного или розовато-красного цвета. Папула имеет тенденцию к распространению и покрыта чешуйками. Высыпания могут существовать длительное время, но чаще чередуются периоды ремиссии и обострения. Это зависит от наличия провоцирующих факторов. Папулы сливаются и образовывают бляшки. Сыпь располагается симметрично, чаще на волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей, а именно локтях и коленях. С прогрессом высыпания могут покрывать все тело.

Для вульгарного псориаза характерен феномен Кебнера (на участках травматизации наблюдается появление псориатической сыпи).

При поскабливании можно выявить 3 симптома:

1. Феномен стеаринового пятна – усиление шелушения, когда при легком поскабливании поверхности папула напоминает растертую каплю стеарина.
2. Феномен терминальной пленки – возникает после удаления чешуек, вследствие чего оголяется шиповатый слой эпидермиса в виде влажной, тонкой, блестящей поверхности.
3. Феномен точечного кровотечения (феномен Ауспитца или кровянистой росы Полотебнова) – возникает вследствие травматизации капилляров сосочков дермы, после легкого поскабливания терминальной пленки.

Вульгарный псориаз в зависимости от формы высыпаний делится на:

• линейный;
• гирляндообразный;
• географический;
• кольцеобразный.

Существуют так называемые атипичные формы, к ним относятся:

• Фолликулярный – характеризуется наличием мелких конусообразных папул, которые располагаются в сально-волосяном фолликуле.
• Бородавчатый – может быть спровоцирован пиококковой инфекцией. На поверхности бляшек и папул наблюдаются бородавчатые разрастания.
• Устрицеобразный – наблюдаются шершавые корочки-чешуйки на поверхности высыпаний, которые напоминают устриц.
• Себорейный псориаз – начинается на волосистой части головы и может распространяться на другие себорейные зоны. Процесс проявляется наличием круглых или овальных эритематозных шелушащихся бляшек, которые могут распространяться на границу волосистой части головы и гладкой кожи, груди, спины. Такая форма псориаза чаще всего появляется у людей с нарушением белкового и липидного обмена.
• Псориаз ладоней и стоп – может быть самостоятельным проявлением. Очаги наблюдаются на ладонях и стопах. Представлены бляшками с болезненными трещинами. Очень часто данную форму путают с экземой.
• Псориаз складок – возникает преимущественно у людей с сахарным диабетом. Папулы имеют четкие границы, шелушение незначительное или отсутствует. Окраска ярко-красная, поверхность гладкая. Возможна мацерация и мокнутие. Располагаются под молочными железами, в подмышечных впадинах, вокруг пупка, в ягодичной складке и области промежности. Также могут располагаться на наружных половых органах.

Осложнения псориаза

В практике дерматологов 60% пациентов приходят с запущенным псориазом, когда бляшки покрывают все тело, воспаляются суставы, нарушается общее состояние больного, поднимается температура и т. п. Больной, занимаясь самолечением, не представляет, что этим он может довести себя до таких осложнений, которые могут привести к инвалидизации.

К осложнениям относится:

• Эритродермия – при неадекватном лечении, гиперинсоляции, в результате быстрой отмены глюкокортикостероидов может возникнуть прогрессирование псориатического процесса. Бляшки и папулы покрывают все тело, сливаются между собой, поднимается температура до 40°С. Кожный покров на всем протяжении ярко-красного цвета с бурым оттенком, отмечается крупнопластинчатое шелушение. Начинают увеличиваться лимфоузлы и выпадать волосы. Больные жалуются на зуд, чувство жжения, болезненность при передвижении. Процесс имеет молниеносное течение, и если своевременно не оказать помощь, может закончиться летальным исходом.
• Псориатическая артропатия – артропатия при псориазе приводит к инвалидизации. Этот вид осложнений проявляется различными нарушениями опорно-двигательного аппарата. К ним относятся: артриты, артралгии, артрозы, а также их сочетания. Сначала поражаются мелкие суставы (межфаланговые суставы конечностей), далее в процесс вовлекаются крупные суставы (коленные, локтевые и т. п.) и позвоночник. В отличие от ревматоидного артрита, при псориазе РФ отрицательный. На рентгене наблюдается сужение суставной щели, остеопороз, остеофиты, остеолизис. В некоторых случаях при псориазе артропатия предшествует высыпаниям.
• Генерализованый пустулезный псориаз – характеризуется выраженным интоксикационным симптомом. На фоне ярко выраженной эритемы возникают пустулы, которые сопровождаются зудом и жжением. Располагаются на поверхности бляшек и на неизмененной коже. С прогрессом бляшки и пустулы (гнойнички) сливаются, увеличиваются в размерах. В дальнейшем пустулы начинают отслаивать поверхностные слои эпидермиса. Может развиться эритродермия. Это осложнение опасно для здоровья человека и может привести к сепсису и летальному исходу. Причины такие же, как и при эритродермии.
• Пустулезный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера) – гнойнички располагаются в области тенара и гипотенара и свода стопы. Пустулы могут располагаться как на бляшках, так и по периферии. Когда одни пусты ссыхаются в корочки, на их смену приходят новые гнойнички.
• Гнойный акродерматит Аллопо – высыпания везикуло-пустулезные или эритематозно-сквамозные, располагаются на дистальных фалангах пальцев, чаще кистях. Преимущественно поражается один палец, чаще это І, затем вовлекаются и другие. Возникает после травм. Процесс в начале может быть односторонним.
• Пустулезный бактерид Эндрюса – характеризуется появлением пустулезных высыпаний в области ладошек и подошв в период обострения хронической инфекции. Высыпания симметричные, локализуются в центральной части ладоней и свода стопы. По началу высыпания представлены пузырьками и пустулами, они изолированные. Иногда отмечают зуд.
• Также при псориазе поражаются ногти. Возникает разрушение ногтевых пластинок (точечная форма – «симптом наперстка»), утолщение и деформация ногтевой пластины, истончение и расплавление ее.

Диагностика псориаза

Обычно диагностика не представляет особой сложности. Диагноз «псориаз» ставится на основе папулезных высыпаниях, псориатической триады и псориатических феноменов. При атипичных формах, таких как себорейный псориаз и псориаз ладоней и подошв, необходимо провести анализ на псориаз – дифференциальную диагностику с себорейным дерматитом и экземой. При подозрении на артропатию необходимо провести рентгенографию пораженной области, проверить ревматоидный фактор и остальные ревматоидные пробы для исключения ревматоидного артрита.

Лечение псориаза

Лечение псориаза включает в себя системную и местную терапию.

При ограниченных формах рекомендовано применять местные кремы, мази на основе глюкокортикоидов, препараты на основе пимекролимуса.

При распространенных формах используют:

• витамины группы В, Е;
• кальций глюконат;
• тиосульфат натрия;
• местные ГКС;
• системные ГКС;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• седативные препараты

При артропатиях, эритродермии, пустулезном псориазе лечение проводят в стационаре. Также необходимо влиять на сопутствующее заболевание. Необходимо придерживаться диеты (исключить алкоголь, курение, сладости, копчености и жирную пищу, придерживаться правильного питания). Быстро вылечить псориаз без помощи врача не представляется возможным, самолечение может привести к осложнениям и усугубить течение процесса.