Псоріаз (лускатий лишай) – це хронічне поліетіологічне захворювання шкіри, яке проявляється утворенням запальних папул, що лущаться, на різних ділянках тіла.
Характеризується в’ялим та довготривалим перебігом і за відсутності терапії ускладнюється різними патологічними станами з боку інших органів і систем, наприклад, псоріатичним артритом.
У наш час псоріаз – дуже поширене захворювання. Чоловіки та жінки хворіють з однаковою частотою. Найчастіше його дебют розпочинається у віці 10-15 років.
Причини виникнення псоріазу
Причини виникнення псоріазу до кінця не вивчені. Існує безліч теорій його виникнення. Основною вважається генетична теорія. При дослідженні було виявлено, що у пацієнтів, хворих на псоріаз, найближчі родичі також хворіли чи хворіють на це захворювання. У ході досліджень у пацієнтів було виявлено декілька антигенів, які відповідали за це захворювання. Це: HLA A1, A9, A11, A28; HLA B13, B27, B38, B39; HLA Cw2, Cw3, Cw4, Cw6.
У подальшому було виявлено, що у носіїв цих антигенів успадковується не саме захворювання, а схильність до нього, яка в деяких випадках реалізується у результаті взаємодії генетичних факторів і впливу навколишнього середовища.
Друге місце займає імунна теорія. Порушення імунної системи призводить до зміни нормального співвідношення Т-хелперів (клітини, які посилюють імунну відповідь на дію різноманітних негативних факторів) і Т-супресорів (при їх переважанні пригнічуються захисні властивості організму). При псоріазі спостерігається підвищення рівня Т-супресорів, IgG, IgA, компонентів С3, С4, які свідчать про активацію процесів утворення аутоантитіл, циркулюючих імунних комплексів і, відповідно, пригнічення захисних механізмів.
Також необхідно приділити увагу нервово-психологічним факторам. У цьому випадку стреси, нервові перенапруження, довготривалі негативні емоції – все це виступає в ролі провокуючих чинників в розвитку псоріазу.
Також існують:
- Інфекційна теорія (захворювання виникає після загострення хронічних інфекцій, таких як фарингіт, тонзиліт, після перенесеного грипу, пневмонії, ангіни та ін.).
- Вірусна теорія.
- Теорія порушення обміну речовин.
У народі можна почути версію, що псоріаз заразний і передається при контакті з хворим. Вивчивши і перерахувавши всі можливі причини виникнення цього недугу, можна дійти висновку, що псоріаз – не контагіозне захворювання і передаватися від людини до людини може тільки на генетичному рівні.
Симптоми псоріазу
Перші симптоми псоріазу – мономорфна папульозна висипка на голові, обличчі, руках, ногах, долонях та волосистій частині голови.
Часто вражаються нігті та опорно-руховий апарат. Процес супроводжується свербежем та інколи відчуттям стягнутості шкіри.
Висип представлений епідермальною запальною папулою округлої форми з чіткими межами, рожево-червоного кольору різної інтенсивності. На початку процесу папула яскраво-червоного кольору. На нижніх кінцівках можливо з синюшним відтінком.
З прогресуванням процесу симптоми змінюються – плями починають рости по периферії і зливаються між собою, утворюючи бляшки (папули більше 0,5 см називаються бляшками).
Висипання вкриті сірувато-білими дрібними чи висівкоподібними лусочками, які при почухуванні легко відлущуються.
На початковій стадії лусочки розташовуються в центрі папули, а по периферії залишається яскраво-червоний віночок, який називається «віночок росту Пильнова». З часом лусочки покривають всю папулу чи бляшку. Для псоріазу характерне симетричне розташування висипки.
Класифікація псоріазу
Існує декілька варіантів класифікації псоріазу.
Залежно від розповсюдження процесу можна виділити:
- обмежений (спостерігаються одиничні елементи висипу на волосистій частині голови чи на розгинальних поверхнях ліктів та колін);
- поширений (множинні папули та бляшки на різних ділянках тіла).
Залежно від сезонних проявів виділяють:
- зимовий тип (загострення відзначається в осінньо-зимовий період);
- літній тип (загострення у весняно-літній час);
- змішаний тип (сезонно не залежний).
Залежно від стадії процесу виділяють:
- 1 стадія – прогресуюча (характеризується появою нових елементів, розповсюдженням давніх папул, наявністю віночка Пильнова, позитивним феноменом Кебнера, позитивною псоріатичною тріадою, утворенням нових бляшок, свербежем);
- 2 стадія – стаціонарна (нові папули не з’являються, лусочки вкривають усю поверхню бляшок і папул, свербіж відсутній чи слабо виражений, навколо папул і бляшок з’являється псевдоатрофічний обідок Воронова, відсутній феномен Кебнера);
- 3 стадія – регресивна (елементи висипу розсмоктуються, бліднуть, повністю зникає лущення).
Залежно від розмірів виділяють:
- дрібнобляшковий тип;
- крупнобляшковий тип.
Види псоріазу
Основний і найчастіший – це вульгарний (звичайний) псоріаз. Він проявляється мономорфними висипаннями у вигляді запальної папули округлої форми яскраво-червоного чи рожево-червоного кольору. Папула має тенденцію до розповсюдження і покриття лусочками. Висипи можуть продовжуватись тривало, але найчастіше чергуються періоди ремісії та загострення. Це залежить від наявності провокуючих факторів. Папули зливаються і формують бляшки. Висип розташовується симетрично, найчастіше на волосистій частині голови, розгинальних поверхнях кінцівок, а саме ліктях та колінах. З прогресуванням висипання можуть вкривати все тіло.
Для вульгарного псоріазу характерний феномен Кебнера (на ділянках травматизації спостерігається поява псоріатичних висипань).
При пошкрябуванні можна виявити 3 симптоми:
- Феномен стеаринової плями – посилення лущення, коли при легкому пошкрябуванні поверхні папула нагадує розтерту краплю свічкового стеарину.
- Феномен термінальної плівки – виникає після видалення лусочок, внаслідок чого оголюється шипуватий шар епідермісу у вигляді вологої тонкої блискучої поверхні.
- Феномен точкового крововиливу (феномен Ауспітца чи кров’яної роси Полотебнєва) – виникає внаслідок травматизації капілярів сосочків дерми, після легкого пошкрябування термінальної плівки.
Вульгарний псоріаз залежно від форми висипів поділяється на:
- лінійний;
- гирляндоподібний;
- географічний;
- кільцеподібний.
Існують так звані атипові форми, до них належать:
- Фолікулярний – характеризується наявністю дрібних конусоподібних папул, які розташовуються в сально-волосяному фолікулі.
- Бородавчастий – може бути спровокований піококовою інфекцією. На поверхні бляшок та папул спостерігаються бородавчасті розростання.
- Молюскоподібний – спостерігаються шорсткі кірочко-лусочки на поверхні висипів, які нагадують молюсків.
- Себорейний псоріаз – розпочинається на волосистій частині голови і може розповсюджуватись на інші себорейні зони. Процес проявляється наявністю округлих чи овальних еритематозних бляшок, що лущаться, які розповсюджуються на межі волосистої частини голови і гладкої шкіри, грудей, спини. Така форма псоріазу найчастіше з’являється у людей з порушенням білкового та ліпідного обміну.
- Псоріаз долоней і підошв – може бути самостійним проявом. Вогнища спостерігаються на долонях і підошвах. Є бляшками з болючими тріщинами. Дуже часто цю форму плутають з екземою.
- Псоріаз складок – виникає найчастіше у людей з цукровим діабетом. Папули мають чіткі межі, лущення незначне чи відсутнє. Колір яскраво-червоний, поверхня гладка. Можлива мацерація та мокнуття. Розташовуються під молочними залозами, в пахвинних складках, навколо пупка, у сідничній складці та в ділянці промежини. Також можуть розташовуватись на зовнішніх статевих органах.
Ускладнення псоріазу
У практиці дерматологів 60% пацієнтів приходять із запущеним псоріазом, коли бляшки вкривають усе тіло, запалюються суглоби, порушується загальний стан хворого, піднімається температура та ін. Хворий, займаючись самолікуванням, не уявляє, що цим самим він може довести себе до таких ускладнень, які можуть призвести до інвалідизації.
До ускладнень належать:
- Еритродермія – при неадекватному лікуванні, гіперінсоляції, в результаті швидкої відміни глюкокортикостероїдів може виникнути прогресування псоріатичного процесу. Бляшки та папули вкривають все тіло, зливаючись між собою, піднімається температура до 40°С. Шкірні покриви яскраво-червоного кольору з бурим відтінком, відзначається крупнопластинчасте лущення. Починають збільшуватись лімфовузли, випадає волосся. Хворі скаржаться на свербіж, відчуття печіння, болючість при пересуванні. Процес має блискавичний перебіг, і якщо своєчасно не надати допомогу, може закінчитись летальним наслідком.
- Псоріатична артропатія – артропатія при псоріазі призводить до інвалідизації. Цей вид ускладнень проявляється різноманітними порушеннями опорно-рухового апарату. До них належать: артрити, артралгії, артрози, а також їх поєднання. Спочатку вражаються дрібні суглоби (міжфалангові суглоби кінцівок), далі в процес залучаються великі суглоби (колінні, ліктьові та інші) та хребет. На відміну від ревматоїдного артриту, при псоріазі РФ негативний. На рентгені виявляють звуження суглобової щілини, остеопороз, остеофіти, остеолізис. У деяких випадках при псоріазі артропатія виникає раніше, ніж висипання.
- Генералізований пустульозний псоріаз – характеризується вираженим інтоксикаційним симптомом. На фоні яскраво вираженої еритеми виникають пустули, які супроводжуються свербежем та печінням. Розташовуються на поверхні бляшок та на незміненій шкірі. З прогресом бляшки та пустули (гнійнички) зливаються, збільшуються в розмірах. У подальшому пустули починають відшаровувати поверхневі шари епідермісу. Може виникати еритродермія. Це ускладнення небезпечно для здоров’я людини і може призвести до сепсису та летального наслідку. Причини такі самі, як і при еритродермії.
- Пустульозний псоріз долонь і підошв (тип Барбера) – гнійнички розташовуються в ділянці тенора та гіпотенора і склепіння стопи. Пустули можуть розташовуватись як на бляшках, так і по периферії. Коли одні пустули зсихаються в кірочки, на їх зміну приходять нові гнійники.
- Гнійний акродерматит Аллопо – висипання везикуло-пустульозні чи еритематозно-сквамозні, розташовуються на дистальних фалангах пальців, частіше кистях. Найчастіше вражається один палець, а саме І, далі поширюється і на інші. Виникає після травм. Процес на початку може бути одностороннім.
- Пустульозний бактерид Ендрюса – характеризується появою пустульозних висипань у ділянці долонь та підошв у період загострення хронічної інфекції. Висипання симетричні, локалізуються в центральній частині долонь і склепіння стопи. Спочатку висипання представлені пухирцями та пустулами, вони ізольовані. Іноді відзначається свербіж.
Лікування псоріазу
Лікування псоріазу включає в себе системну та місцеву терапію.
При обмежених формах рекомендовано використовувати місцеві креми, мазі на основі глюкокортикоїдів, препарати на основі пімекролімуса.
За розповсюджених форм використовують:
- вітаміни груп В, Е;
- кальцій глюконат;
- тіосульфат натрію;
- місцеві ГКС;
- системні ГКС;
- нестероїдні протизапальні препарати;
- седативні препарати
При артропатіях, еритродермії, пустульозному псоріазі лікування проводиться в стаціонарі. Також необхідно вплинути на супутні захворювання. Необхідно дотримуватися дієти (виключити алкоголь, куріння, солодощі, копченості та жирну їжу, дотримуватися здорового харчування. Швидко вилікувати псоріаз без допомоги лікаря не є можливим, самолікування може призвести до ускладнень і погіршити перебіг процесу.
