Пеллагра — это заболевание относится к группе авитаминозов, что связано с недостаточным поступлением в организм или неполноценное усвоение им никотиновой кислоты. Недостаточность витамина РР вызывается, как правило, длительным неполноценным питанием, или возникает у больных с анахлоргидрией (рак пищевода, язва желудка, хронический язвенный колит), или же поражает определенные эндемические районы мира, где в рационе предпочитают кукурузным изделиям, а именно Африка, Латинская Америка. Данное заболевание характеризуется поражением кожи, желудочно-кишечного тракта и психики.
Содержание
- Эпидемиология пеллагры
- Этиология и патогенез пеллагры
- Клиническая картина пеллагры
- Диагностика пеллагры
- Лечение пеллагры
- Прогноз пеллагры
- Профилактика пеллагры
Эпидемиология пеллагры
Пеллагрой болеют, как взрослые в возрасте 20-50 лет, так и дети (школьный-юношеский возраст), очень редко в раннем детском возрасте. Особенно поражает заболевания социально неадаптированные звенья населения (люди без стабильного места жительства, беженцы, племенные группы населения и т.д.). В современном мире это заболевание встречается гораздо реже, чем это было в начале XIX века, или же в форме вторичной пеллагры, которая возникает на фоне анахлоргидрии.
Этиология и патогенез пеллагры
В возникновении данного заболевания играет роль не только недостаточность никотиновой кислоты, но и такой аминокислоты, как триптофан. А также имеет большое значение содержание в продуктах питания лейцина, что подавляет синтез кофермента НАДФ, низкий уровень коферментов пиридоксина, наличие в зерновых продуктах ниацитина и ниациногена, а также связанных форм никотиновой кислоты, которые организм не усваивает. У детей развивается при несбалансированном питании с преобладанием в рационе углеводов, крайне редко встречается у детей при грудном вскармливании, особенно актуально, если болеет мать (у матери проявления пеллагры).
Клиническая картина пеллагры
Первые симптомы при пеллагре: постоянная усталость, снижение работоспособности, апатия, отсутствие аппетита, похудение, головокружение, раздражительность и даже депрессия.
Далее симптомы нарастают, и появляется диарея, которая возникает в течение дня более 5 раз. Стул без кровяных примесей и слизи, водянистые с гнилостным запахом.
Больные со временем жалуются на жжение в ротовой полости и сильное слюнотечение. Возможен отек нижней губы, трещины на губах и гиперемия слизистой оболочки ротовой полости, а также появление язв на деснах. Спинка языка покрыта черно-коричневым налетом, трещины, которые делят его на поля, а кончик обычно ярко-красный, будто лакированный, по краям видны отпечатки зубов.
На открытых участках кожи (лицо, щеки, вокруг губ, нос, шея, лобная область, тыльные участки кистей и стоп, очень редко на туловище, предплечье и голени) появляется пеллагричная эритема, для которой характерно темно-красный цвет, отечность и зуд, возможно появление пузырей, которые лопаются и мокнут. Провоцирующим фактором являются солнечные лучи.
А также при пеллагре поражается психическое состояние человека, которое проявляется очень по-разному, у кого-то астеническим синдромом, у кого-то атипичным ступором, возможен вариант эпизодов помрачения сознания в вечернее и ночное время, а также возможен депрессивно — параноидный психоз и др
Возможные осложнения:
- энцефалопатия.
Диагностика пеллагры
Постановка диагноза требует чрезвычайной внимательности, поскольку данное заболевание встречается очень редко. Пеллагра базируется на правиле 3 Д: диарея, дерматит, деменция. В постановке диагноза врачу-дерматологу необходима помощь смежных специалистов (невролог, психиатр, терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог и другие), а также ряд лабораторных и инструментальных исследований. Врач обязательно отталкивается от диагностических критериев и осуществляет дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как системная красная волчанка, склеродермия, экзема, порфирия и другие.
Вспомогательная диагностика:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ кала.
- Определение порфиринов в суточной моче.
- Определение электролитов в крови Са, К, Мg, Na и другие.
- Развернутый биохимический анализ крови.
- Диагностика ВИЧ / СПИД (ИФА, экспресс тесты).
- УЗИ органов брюшной полости.
- Рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.
- Эндоскопия желудка, прямой кишки.
Лечение пеллагры
Все больные со свежими и рецидивирующими проявлениями пеллагры подлежат госпитализации в стационар с детальным обследованием и последующим лечением. Основным лечением пеллагры является назначение никотиновой кислоты или никотинамида внутрь после еды с определением индивидуальной дозы для больного.
А также большую роль отводят питанию, витаминотерапии и пищи, которая богата на ниацин. Сначала назначают белковую диету без хлебных изделий (печень, почки, нежирная телятина, нежирная рыба и прочее), далее мясные бульоны, яйца, молочные продукты (кефир, творог). При прекращении диареи больного переводят на смешанное питание.
При поражениях кожи избегать прямых солнечных лучей. При эритематозных поражениях — топические кортикостероиды, при присоединении вторичной инфекции применяют топические антибактериальные препараты, при мокнущих пузырях применяют красители или же выполняют примочки.
При психических расстройствах врач-психиатр при необходимости назначает нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, все зависит от преобладания того или иного синдрома, который был найден у больного.
Прогноз пеллагры
При легких случаях и на начальных стадиях лечения прогноз благоприятный, но когда у больных с пеллагрой сопровождается симптоматика психическими расстройствами по типу аменции, апатичным ступором, то лечение достаточно длительное, что может и не дать полного выздоровления. Больные, которые перенесли пеллагру с психическими расстройствами, после выздоровления наблюдаются психотические изменения особенности (психопатии).
Профилактика пеллагры
Ранняя диагностика больных, а особенно вторичной формы пеллагры при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Рациональное и сбалансированное питание.
Санитарно-просветительская работа в коллективах. Тщательная обработка кукурузных изделий. Помощь беженцам, лицам без постоянного проживания, племенам и прочее.
