Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, herpes zoster) — это острое по проявлениям, хроническое по течению вирусное заболевание, вызванное одним из видов вируса герпеса, а именно Varicella zoster (тип ІІІ). Характеризуется поражением нервной системы, кожи и слизистых оболочек с выраженным болевым синдромом.

Герпес Zoster может вызвать сыпь на любом участке кожи или слизистых, но типичным местом является туловище. Чаще всего сыпь располагается на одной половине туловища в области между ребрами в виде полупояса. Значительно реже герпес бывает двусторонним, тем самым объясняя свое название «опоясывающий».

Содержание

1. Причины опоясывающего герпеса
2. Формы опоясывающего герпеса
3. Симптомы опоясывающего герпеса
4. Диагностика опоясывающего герпеса
5. Лечение опоясывающего герпеса
6. Профилактика опоясывающего герпеса
7. Возможные осложнения опоясывающего герпеса
8. Прогноз опоясывающего герпеса

Причины опоясывающего герпеса

Возбудителем заболевания является Varicella zoster, что в детском возрасте вызывает заболевание, известное как ветрянка. Ветрянка является реакцией организма на первый контакт с данным вирусом. Характеризуется общим недомоганием, лихорадкой, пузырчатыми высыпаниями на коже со свежей подсыпкой в течение нескольких дней и интенсивным зудом.

После выздоровления вирус остается в теле на всю жизнь, находясь в неактивном состоянии в нервных узлах (единственным его проявлением будет появление в крови антител к этому виду герпеса). Считается, что герпес-вирусы, передаваясь от человека к человеку на протяжении десятков поколений, осуществляют передачу между большими группами не связанных между собой людей захваченных во время размножения вирусов человеческих генов, тем самым ускоряя эволюцию человека как вида.

В случае снижения активности иммунной системы организма вирус может активироваться повторно. Возбудитель развивается в ганглиях (нервных узлах) периферической нервной системы, поэтому этот процесс сопровождается клинической картиной опоясывающего герпеса.

Опоясывающий герпес возникает, преимущественно, как самостоятельное заболевание у лиц со сниженным иммунитетом, однако может быть осложнением других системных заболеваний — пневмонии, ОРВИ, злокачественных новообразований, лимфолейкоза, интоксикаций, в частности, вызванных алкоголем или наркотиками. Благоприятными условиями для возникновения опоясывающего герпеса является переохлаждение, микротравмы, послеоперационный период, психоэмоциональные потрясения. Под влиянием факторов, ослабляющих иммунитет, вирус активируется и размножается, что приводит к воспалению ганглиев. Далее он проникает в чувствительные нервные окончания, что приводит к невритам и невралгиям, распространяется вокруг окончаний нервов в кожу и вызывает образование кистозный сыпи, которая располагается вдоль одного из нервов.

Формы опоясывающего герпеса

Выделяют следующие формы опоясывающего герпеса:

• буллезная — плотно сгруппированные пузырьки, которые сливаются и образуют большие кистозные элементы, сопровождающиеся выраженной болезненностью пораженных участков;
• абортивная — на фоне значительного покраснения (эритемы) кожи возникают отдельные узелковые элементы, которые исчезают в течение нескольких дней без значимых болевых ощущений;
• геморрагическая — пузырьки заполнены кровянистым содержимым;
• гангренозная – характеризуется темно-фиолетовым цветом очагов поражения из-за значительных нарушений микроциркуляции крови, что может привести к гангренизация, то есть — омертвению участков пораженной кожи;
• генерализованная — самый тяжелый, потенциально смертельный вариант заболевания, когда герпетическим поражениям подвергается большое количество нервных корешков, с вовлечением не только многих участков кожи, но и внутренних органов. Чаще всего встречается у истощенных длительными, тяжелыми болезнями пожилых людей или на фоне значительного иммунодефицита (СПИД, состояние после иммуносупрессивной терапии лиц, перенесших трансплантацию органов, онкобольные после лучевой терапии);
• межреберная двусторонняя форма — поражение межреберных нервов с двух сторон туловища, имеет место значительно выраженный болевой синдром, иногда может нарушаться дыхание (сильная боль ограничивает произвольные дыхательные движения грудной клетки);
• глазная форма возникает при поражении ветвей тройничного нерва (n.trigeminus): характерна отечность кожи вокруг глаз, слезотечение, непереносимость света и значительная боль, нарушения зрения, связанные с появлением пузырьков на роговице; при неадекватном лечении возможен риск устойчивого нарушения зрения из-за помутнения роговицы глаза;
• ушная форма – сыпь в виде пузырьков возникает на ушной раковине, также появляется неврит лицевого нерва (n.facialis), возможно нарушение слуха и вестибулярные расстройства.

Симптомы опоясывающего герпеса

В продромальный период:

• за 3-4 дня до появления сыпи в пределах пораженного участка (чаще всего на участках межреберных и тройничного нерва) появляется постоянная или прерывистая боль, «ползание мурашек», зуд, значительная чувствительность; боль может быть как днем, так и ночью;
• возможна лихорадка, плохое самочувствие, ощущение усталости, головная боль.

В период кожных высыпаний:

• сыпь появляется волнообразно: сначала покраснение кожи, затем — скопление пузырьков с прозрачным содержимым, которое со временем мутнеет, а пузырьки ссыхаются в корочки;
• очаги высыпаний образуют сплошную линию по ходу нервов;
• после отсыхания корочек остаются буро-красные пятна, которые постепенно исчезают. Длительность заболевания — 2-3 недели.

Диагностика опоясывающего герпеса

В типичных случаях, у лиц, ранее переболевших ветряной оспой, опоясывающий герпес диагностируется на основе характерной клинической картины.

Во вспомогательных исследованиях нуждаются пациенты с нарушениями иммунитета, при формах с нетипичным течением или в устойчивых к лечению случаях. Вспомогательными методами диагностики опоясывающего герпеса являются:

• определение уровней иммуноглобулинов М, G к герпесвирусам;
• идентификация возбудителя методом полимеразной цепной реакции;
• общеклинические лабораторные обследования с определением лейкоцитарной формулы;
• при наличии факторов риска — тестирование на ВИЧ, консультация инфекциониста, невролога, иммунолога.

Лечение опоясывающего герпеса

Этиологическая терапия базируется на препаратах группы ацикловира, принимаемых как системно (в таблетированной форме или внутривенно — в тяжелых случаях), так и местно (кремы, мази). Лечение необходимо начать как можно раньше, желательно — на этапе продромальных явлений. Дозировки препаратов исключительно индивидуальная, по рекомендации врача. Самолечение упомянутыми средствами опасно как отсутствием эффекта и формированием устойчивых к ацикловиру форму вируса, так и потенциально необратимым медикаментозным поражением почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью программного гемодиализа.

Также при значительном болевом синдроме применяют анальгетики, успокаивающие, в частности, транквилизаторы и витамины группы В.

Профилактика опоясывающего герпеса

Первичная профилактика ветряной оспы (опоясывающего герпеса) заключается в иммунизации специфической вакциной в детском возрасте.

Также пациенты с активными проявлениями опоясывающего герпеса не должны контактировать с теми, кто не болел ветряной оспой. Передача вирусных частиц происходит воздушно-капельным и контактным путями.

Возможные осложнения опоясывающего герпеса

К осложнениям опоясывающего герпеса относятся патологии местного и неврологического характера.

Местные осложнения:

• постгерпетическая невралгия;
• постгерпетический зуд;
• рубцы, пигментация или депигментация;
• при глазной форме опоясывающего герпеса — конъюнктивит, кератит, увеит; неврит зрительного нерва.

Неврологические осложнения:

• менингит;
• менингоэнцефалит;
• арахноидит;
• ретинит;
• паралич лицевого нерва;
• миелит.

Прогноз опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес — это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. По сути — это вялотекущая вирусная инфекция, которая сопровождает конкретного человека всю жизнь, а человеческий вид — на протяжении всей истории. Полная эрадикация, то есть абсолютное освобождение организма от вируса герпеса, на данном этапе развития медицинской науки невозможно. У пациентов, которые получили не адекватное лечение, может возникать стойкий болевой синдром, что значительно ухудшает качество жизни.

Частые рецидивы, масштабные поражения или длительное и тяжелое течение свидетельствуют о серьезном снижении иммунного ответа организма. Это требует тщательного обследования (на ВИЧ-инфекцию, другие приобретенные или врожденные иммунодефициты, хронические воспалительные процессы, онкологические заболевания, системные воспалительные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы, сахарный диабет, другую эндокринную патологию) внесение коррективов в образ жизни также является профилактическим методом, включающим в себя:

• отказ от вредных привычек наркотического характера;
• коррекцию массы тела;
• физическую активность;
• соблюдение режима дня;
• предотвращение влияния вредных производственных факторов.