No Result
View All Result
  • Врачи
  • Услуги
  • Заболевания
  • Энциклопедия
  • Отзывы
  • Контакты
  • ruРус
    • ukУкр
No Result
View All Result
Главная Энциклопедия кожных заболеваний Пятнистые дерматозы

Меланома

Меланома (меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома)
Share on FacebookShare on Twitter

Меланома (меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома) — одна из самых агрессивных и непредсказуемых видов кожных опухолей в дерматоонкологии, которая способна метастазировать, как лимфатическим, так и гематогенным путем при незначительной толщине опухоли. Меланома — это новообразование, которая берет свое начало с меланоцитарных клеток (меланоцитов), образующих меланин.

Заболеваемость злокачественной меланомой среди белого населения растет с каждым годом. Болеют, как мужчины, так и женщины, средний возраст больных распространенной формой меланомы составляет 50-53 года, но значительно возросла тенденция к выявлению меланом среди молодого населения.

Меланома поражает кожу, реже глаза и слизистые оболочки.

Содержание

  1. Этиология и патогенез меланомы
  2. Классификация меланомы
  3. Клиническая картина меланомы
  4. Диагностика меланомы
  5. Лечение меланомы

Этиология и патогенез меланомы

Этиология меланомы кожи, как и большинства злокачественных новообразований мультифакторная, то есть совокупность нескольких факторов (экзогенных и эндогенных) и генетическая предпосылка приводит к появлению меланомы.

Основными факторами риска возникновения меланомы:

  • высокие дозы ультрафиолетового излучения (УФ-В-излучения), особенно солнечные ожоги в детском возрасте;
  • светлокожие и рыжие лица имеют больший риск возникновения меланомы, чем темнокожие и темноволосые лица;
  • уровень солнечного излучения (уровень меланомы самый высокий в Австралийцев);
  • генетические нарушения в меланоцитах (процессы: ингибирование репликации УФ-поврежденной ДНК и восстановления нормальной ДНК клетки, стимулирования репликации ДНК и начало деления клеток);
  • количество невусов (при наличии более 50 невусов риск в 5 раз выше, чем при наличии менее 10 невусов);
  • диспластические и атипичние невусы;
  • меланома в семейном анамнезе;
  • иммунный статус (ВИЧ/СПИД, иммуносупрессивная терапия).

Классификация меланомы

• Поверхностно распространенная злокачественная меланома (ПРЗМ).
• Злокачественное лентиго-меланома.
• Акролентигиозная злокачественная меланома (АЛЗМ).
• Узловая злокачественная меланома (ВЗМ).

Клиническая картина меланомы

Поверхностно распространенная злокачественная меланома — самая распространенная форма среди всех меланомных форм. Болеют чаще мужчины в возрасте 50-55 лет. Может возникать на любом участке кожи, но чаще всего возникает на туловище и нижних конечностях. Как правило, предшествует этому диспластический невус — невус, который является подозрительным, но не злокачественным.

Клинически проявляется пятном коричневого цвета с розово-серыми и черными включениями, слегка выступает над поверхностью кожи, границы обычно четкие, неправильной формы и наличие венчика гиперемии (покраснения) по периферии. В течение нескольких месяцев или же лет пятно растет только по периферии, утолщается значительно позже и только тогда формируется бляшка с черной гладкой поверхностью, возможно исчезновение пигмента в середине очага, а край становится плотным на ощупь.

Метастазирования может начаться на стадии радиального роста, поэтому крайне важна ранняя диагностика.

Злокачественное лентиго-меланома — только 5-10% составляет данная форма меланомы, как правило начинается с предракового меланоза Дюбрея (злокачественное лентиго), что чаще всего наблюдается на лице и других открытых участках тела (шея, кисти, стопы). Болеют в два раза больше женщины, чем мужчины в возрасте 60-70 лет, подвергаются постоянному солнечному облучению. Трансформация злокачественного лентиго в меланому-процесс постепенный.

Злокачественное лентиго-меланома представляет собой пятно коричневого цвета с дряблой поверхностью, неправильной формы (похожа на географическую карту) с четкими границами, различные цветовые оттенки коричневого и черного могут присутствовать. Поражаются открытые участки кожи, где предварительно был солнечный кератоз, солнечный эластоз, атрофия, телеангиэктазии и прочее. Размеры поражений могут достигать 20 см.

Метастазирование крайне низкое по сравнению с поверхностно распространенной формой меланомы.

Акролентигинозная злокачественная меланома — составляет около 10% всех меланом. Локализуется на закрытых участках кожи с утолщенной поверхностью (ладони и стопы, ногтевые пластинки особенно больших пальцев ног и рук), а также слизистых оболочках. Встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте 60-65 лет, возникает, как у светлокожих, так и темнокожих, поэтому считают самой распространенной меланомой у людей с цветной кожей.

Первыми проявлениями данной формы меланомы может быть появление в ногтевом ложе ногтя продольной коричневой линии.

Новообразование невозможно прощупать на ощупь. Опухоль со временем растет, и больной будет чувствовать боль, усиление пигментации, размеров. Данная форма меланомы достаточно тяжелая в диагностике, поэтому врачи обычно диагностируют на достаточно поздних этапах ее развития.

Узловая злокачественная меланома — составляет около 15% всех меланом, поражает в большинстве случаев мужское население в возрасте 40-50 лет. Характеризуется очень быстрым ростом и плохим прогнозом. Данная форма меланомы поражает любой участок кожи, возможен рост на фоне меланоцитарного невуса.

Узловая меланома представлена ​​округлым или овальным узлом слегка пигментированный или беспигментный, с четкими границами, поверхность гладкая и блестящая, но возможен гиперкератоз.

Больные чаще всего обращаются, когда появляются язвы в толще узла, или происходит метастазирование в ближайшие лимфатические узлы. Метастазирования напрямую зависит от толщины узла.

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы базируется на клинической диагностике врачом-дерматологом или дерматоонкологом. Но для окончательного подтверждения диагноза той или иной формы меланомы необходимо выполнить патоморфологическое (гистологическое) исследование, а при определенных сомнениях и генетические методы исследования.

Клинически врач-дерматолог, используя правило ABCD и дерматоскопическое исследования с помощью дерматоскопа, где врач может продифференцировать меланому от немеланоцитарних опухолей, а также сориентироваться или есть данное новообразование доброкачественным или же злокачественным по своей природе.

Также осуществляется обзор всего тела для выявления других атипичных или диспластических невусов, метастазов или метастазов в лимфатических узлах. Возможно выполнение УЗИ лимфатических узлов, КТ, МРТ всего тела.

Лечение меланомы

Лечение меланомы очень сложный процесс, который требует выполнения лечения в онкологических стационарах, где врач-онколог выбирает тактику ведения и лечения больного.

При меланоме используют разнообразные методы лечения: хирургическая, лучевая терапия, регионарная и системная химиотерапия, иммунотерапия, крио и лазерная деструкция, фотодинамическая терапия, гормональная терапия.

Хирургический метод — иссечение, которое заключается в скорейшем удалении первичной опухоли, где выполняются безопасные пределы, установленные рекомендательными протоколами в лечении меланомы.

При злокачественной меланоме более 1 мм во всем мире обычно удаляют сторожевые лимфатические узлы, где предварительно вводятся специальные изотопы, для визуализации метастазов. До 1 мм требует детальной диагностики, метастазы крайне редко находят, но при обнаружении крайне необходимо их удаление.

Наиболее перспективным методом является радикальная резекция метастазов. Если она невозможна, то в 5% случаях можно продлить жизнь больному терапевтическим методом, где препаратом выбора является декарбазин, что используется в монотерапевтических схемах.

При метастазах в ЦНС используют лучевую терапию всего головного мозга или стереотаксическую лучевую терапию. У 10-20% пациентов долговременную стабилизацию процесса обеспечивает иммуностимулирующие методы терапии CTLA-4-антитела.

Белозёрова Александра

Белозёрова Александра

Врач-дерматовенеролог
Член AADV, член УАДВ.

Популярные услуги

Панч-биопсия
Дерматология

Биопсия кожи

от Белозёрова Александра
Удаление ботриомикомы
Дерматология

Удаление пиогенной гранулемы (ботриомикомы)

от Белозёрова Александра
Удаление ксантелазмы
Дерматология

Удаление ксантелазмы

от Белозёрова Александра

Популярные статьи

Розовый лишай
Пятнистые дерматозы

Розовый лишай

от Белозёрова Александра
Рожистое воспаление (рожа)
Пятнистые дерматозы

Рожа

от Белозёрова Александра
Многоформная экссудативная эритема
Пятнистые дерматозы

Многоформная экссудативная эритема

от Белозёрова Александра

  • Врачи
  • Услуги
  • Заболевания
  • Энциклопедия
  • Отзывы
  • Контакты
  • ruРус

© 2018 derma.com.ua.
Все материалы на данном сайте предназначены исключительно
для медицинских работников и фармацевтов.
Сайт не должен быть использован как источник информации по самолечению!

No Result
View All Result
  • Врачи
  • Услуги
  • Заболевания
  • Энциклопедия
  • Отзывы
  • Контакты
  • ruРус
    • ukУкр

© 2018 derma.com.ua.
Все материалы на данном сайте предназначены исключительно
для медицинских работников и фармацевтов.
Сайт не должен быть использован как источник информации по самолечению!