Меланома

Меланома (меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома) — одна из самых агрессивных и непредсказуемых видов кожных опухолей в дерматоонкологии, которая способна метастазировать, как лимфатическим, так и гематогенным путем при незначительной толщине опухоли. Меланома — это новообразование, которая берет свое начало с меланоцитарных клеток (меланоцитов), образующих меланин.

Заболеваемость злокачественной меланомой среди белого населения растет с каждым годом. Болеют, как мужчины, так и женщины, средний возраст больных распространенной формой меланомы составляет 50-53 года, но значительно возросла тенденция к выявлению меланом среди молодого населения.

Меланома поражает кожу, реже глаза и слизистые оболочки.

Содержание

1. Этиология и патогенез меланомы
2. Классификация меланомы
3. Клиническая картина меланомы
4. Диагностика меланомы
5. Лечение меланомы

Этиология и патогенез меланомы

Этиология меланомы кожи, как и большинства злокачественных новообразований мультифакторная, то есть совокупность нескольких факторов (экзогенных и эндогенных) и генетическая предпосылка приводит к появлению меланомы.

Основными факторами риска возникновения меланомы:

• высокие дозы ультрафиолетового излучения (УФ-В-излучения), особенно солнечные ожоги в детском возрасте;
• светлокожие и рыжие лица имеют больший риск возникновения меланомы, чем темнокожие и темноволосые лица;
• уровень солнечного излучения (уровень меланомы самый высокий в Австралийцев);
• генетические нарушения в меланоцитах (процессы: ингибирование репликации УФ-поврежденной ДНК и восстановления нормальной ДНК клетки, стимулирования репликации ДНК и начало деления клеток);
• количество невусов (при наличии более 50 невусов риск в 5 раз выше, чем при наличии менее 10 невусов);
• диспластические и атипичние невусы;
• меланома в семейном анамнезе;
• иммунный статус (ВИЧ/СПИД, иммуносупрессивная терапия).

Классификация меланомы

• Поверхностно распространенная злокачественная меланома (ПРЗМ).
• Злокачественное лентиго-меланома.
• Акролентигиозная злокачественная меланома (АЛЗМ).
• Узловая злокачественная меланома (ВЗМ).

Клиническая картина меланомы

Поверхностно распространенная злокачественная меланома — самая распространенная форма среди всех меланомных форм. Болеют чаще мужчины в возрасте 50-55 лет. Может возникать на любом участке кожи, но чаще всего возникает на туловище и нижних конечностях. Как правило, предшествует этому диспластический невус — невус, который является подозрительным, но не злокачественным.

Клинически проявляется пятном коричневого цвета с розово-серыми и черными включениями, слегка выступает над поверхностью кожи, границы обычно четкие, неправильной формы и наличие венчика гиперемии (покраснения) по периферии. В течение нескольких месяцев или же лет пятно растет только по периферии, утолщается значительно позже и только тогда формируется бляшка с черной гладкой поверхностью, возможно исчезновение пигмента в середине очага, а край становится плотным на ощупь.

Метастазирования может начаться на стадии радиального роста, поэтому крайне важна ранняя диагностика.

Злокачественное лентиго-меланома — только 5-10% составляет данная форма меланомы, как правило начинается с предракового меланоза Дюбрея (злокачественное лентиго), что чаще всего наблюдается на лице и других открытых участках тела (шея, кисти, стопы). Болеют в два раза больше женщины, чем мужчины в возрасте 60-70 лет, подвергаются постоянному солнечному облучению. Трансформация злокачественного лентиго в меланому-процесс постепенный.

Злокачественное лентиго-меланома представляет собой пятно коричневого цвета с дряблой поверхностью, неправильной формы (похожа на географическую карту) с четкими границами, различные цветовые оттенки коричневого и черного могут присутствовать. Поражаются открытые участки кожи, где предварительно был солнечный кератоз, солнечный эластоз, атрофия, телеангиэктазии и прочее. Размеры поражений могут достигать 20 см.

Метастазирование крайне низкое по сравнению с поверхностно распространенной формой меланомы.

Акролентигинозная злокачественная меланома — составляет около 10% всех меланом. Локализуется на закрытых участках кожи с утолщенной поверхностью (ладони и стопы, ногтевые пластинки особенно больших пальцев ног и рук), а также слизистых оболочках. Встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте 60-65 лет, возникает, как у светлокожих, так и темнокожих, поэтому считают самой распространенной меланомой у людей с цветной кожей.

Первыми проявлениями данной формы меланомы может быть появление в ногтевом ложе ногтя продольной коричневой линии.

Новообразование невозможно прощупать на ощупь. Опухоль со временем растет, и больной будет чувствовать боль, усиление пигментации, размеров. Данная форма меланомы достаточно тяжелая в диагностике, поэтому врачи обычно диагностируют на достаточно поздних этапах ее развития.

Узловая злокачественная меланома — составляет около 15% всех меланом, поражает в большинстве случаев мужское население в возрасте 40-50 лет. Характеризуется очень быстрым ростом и плохим прогнозом. Данная форма меланомы поражает любой участок кожи, возможен рост на фоне меланоцитарного невуса.

Узловая меланома представлена ​​округлым или овальным узлом слегка пигментированный или беспигментный, с четкими границами, поверхность гладкая и блестящая, но возможен гиперкератоз.

Больные чаще всего обращаются, когда появляются язвы в толще узла, или происходит метастазирование в ближайшие лимфатические узлы. Метастазирования напрямую зависит от толщины узла.

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы базируется на клинической диагностике врачом-дерматологом или дерматоонкологом. Но для окончательного подтверждения диагноза той или иной формы меланомы необходимо выполнить патоморфологическое (гистологическое) исследование, а при определенных сомнениях и генетические методы исследования.

Клинически врач-дерматолог, используя правило ABCD и дерматоскопическое исследования с помощью дерматоскопа, где врач может продифференцировать меланому от немеланоцитарних опухолей, а также сориентироваться или есть данное новообразование доброкачественным или же злокачественным по своей природе.

Также осуществляется обзор всего тела для выявления других атипичных или диспластических невусов, метастазов или метастазов в лимфатических узлах. Возможно выполнение УЗИ лимфатических узлов, КТ, МРТ всего тела.

Лечение меланомы

Лечение меланомы очень сложный процесс, который требует выполнения лечения в онкологических стационарах, где врач-онколог выбирает тактику ведения и лечения больного.

При меланоме используют разнообразные методы лечения: хирургическая, лучевая терапия, регионарная и системная химиотерапия, иммунотерапия, крио и лазерная деструкция, фотодинамическая терапия, гормональная терапия.

Хирургический метод — иссечение, которое заключается в скорейшем удалении первичной опухоли, где выполняются безопасные пределы, установленные рекомендательными протоколами в лечении меланомы.

При злокачественной меланоме более 1 мм во всем мире обычно удаляют сторожевые лимфатические узлы, где предварительно вводятся специальные изотопы, для визуализации метастазов. До 1 мм требует детальной диагностики, метастазы крайне редко находят, но при обнаружении крайне необходимо их удаление.

Наиболее перспективным методом является радикальная резекция метастазов. Если она невозможна, то в 5% случаях можно продлить жизнь больному терапевтическим методом, где препаратом выбора является декарбазин, что используется в монотерапевтических схемах.

При метастазах в ЦНС используют лучевую терапию всего головного мозга или стереотаксическую лучевую терапию. У 10-20% пациентов долговременную стабилизацию процесса обеспечивает иммуностимулирующие методы терапии CTLA-4-антитела.