Криодеструкция рубцов в Киеве

Рубец – это вторичный морфологический элемент в дерматологии, который возникает после травм, ожогов, воспалений, операций, в местах повреждения кожи на уровне дермы (особенно сосочковый слой дермы).

Рубец представляет собой грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). В пределах рубцовой ткани отсутствуют волосы, потовые, сальные железы. Начальная стадия свежего рубца — красный, блестящий и гладкий рубец, затем пигментированный, а в завершении — белый. Чаще всего рубцы возникают после заживления язв, глубоких пустул (гнойничков), трещин, порезов и прочее.

Выделяют по отношению к поверхности кожи: нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Нормотрофический рубец — образуется после заживления раны, не выступает над уровнем кожи. Через определенный период времени его трудно найти на коже, малозаметен. Чаще всего так заживают поверхностные раны, ожоги, косметический шов и прочее.
Атрофический рубец – образовывается после заживления раны, втягиваясь в толщу кожи. Чаще всего возникает после пустул, фурункулов, ожогов и прочее.
Гипертрофический рубец — рубец, который выступает над уровнем кожи. Он грубый, плотный, яркий. Возникает чаще всего после глубоких ожогов, рваных ран, при постоянной травматизации рубца и генетической предрасположенности к гипертрофическим рубцам.
Келоидный рубец — это патологический вид рубцовой ткани, рубец выступает над уровнем кожи. Цвет синюшно-красный, на поверхности видны сосуды, плотный, может имитировать опухоль. Больные испытывают болезненность в области рубца, зуд, ощущение распирания. Появление данного рубца возможно на любом участке кожи, но самыми любимыми местами являются ушные раковины, лобковая область и участок грудины.

Криодеструкция рубцов — это лечебная процедура, которая применяется в дерматологической практике с целью уменьшения проявлений рубцовых изменений под действием низких температур. Данный метод терапии рубцовых изменений является достаточно популярным, как среди молодых врачей-дерматологов, так и среди опытных специалистов области эстетической медицины. Основным преимуществом данного метода является минимальные болевые ощущения при выполнении криодеструкции и впечатляющие результаты уже после первой процедуры. Особо успешных результатов можно достигнуть в лечении келоидных и гипертрофических рубцов.

Содержание

Суть процедуры и механизм действия
Преимущества криодеструкции
Показания к криодеструкции
Противопоказания к криодеструкции
Техника и этапы выполнения процедуры
Рекомендации после криодеструкции

Суть процедуры и механизм действия

При криодеструкции применяется жидкий азот или иногда фреон. Врач-дерматолог наносит на рубцовую ткань жидкий азот с целью уменьшения проявлений келоидных рубцов. Существует два пути нанесения жидкого азота: контактный и бесконтактный. Контактный предусматривает применение специального криозонда, с помощью которого происходит прямой контакт с рубцовой тканью жидким азотом. А бесконтактный — это взаимодействие жидкого азота на рубцовую ткань парожидким током азота с помощью криораспылителя. Путь нанесения азота или фреона выбирает исключительно врач в зависимости от толщины и проявлений келоидных рубцов.

Основной механизм действия жидкого азота — это влияние сверхнизкой температуры (-180° С) на рубцовую ткань. Происходит необратимая деструкция клеток при их замораживании, а при оттаивании достигается дегидратация тканей в результате образования микрокристаллов льда, которые вызывают механическое разрушение клеточных мембран. Резкое снижение температуры приводит к денатурации белковых структур, входящих в клеточный состав мембраны, а также уменьшение углеводородного и липидного метаболизма. А также происходит прекращение кровоснабжения в области криодеструкции, что приводит к ишемическому крионекрозу.

При криодеструкции выделяют 3 фазы: криопоражение ткани, крионекроз и заглаживание (восстановление) тканей в месте поражения.

Преимущества криодеструкции

безболезненность процедуры;
бескровность и стерильность при выполнении криотерапии;
топическое действие исключительно на пораженный участок, без разрушения здоровых тканей;
дозированная нагрузка на необходимый участок;
осложнения редки и минимальные;
высокая эффективность;
период реабилитации не продолжительный;
не требует подготовки перед процедурой.

Показания к криодеструкции

келоидные и гипертрофические рубцы;
посттравматические рубцы;
увеличение в размерах рубцовой ткани;
рубцы, которые подвергаются частой травматизации;
неэфективность других методов;
психологический и физический дискомфорт от наличия рубцов.

Противопоказания к криодеструкции

Воспалительные процессы в области келоидных рубцов.
Герпетические высыпания в зоне манипуляции.
Недавно загорелая кожа.
Любые острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Онкологические заболевания.
Сахарный диабет.
Беременность, лактация.
Наличие кардиостимулятора.
Заболевания крови (анемия, лейкоз, гемофилия).
Неврологические заболевания (судороги, эпилепсия).
Лихорадка.

Техника и этапы выполнения процедуры

Осмотр больного и уточнение по поводу имеющихся заболеваний, особенно в стадии обострения.
Лабораторная диагностика: RW, тест на ВИЧ / СПИД, общий анализ крови.
Врач-дерматолог оценивает внешний вид рубцовых изменений, делая соответствующие записи и отметки в амбулаторной карте, и выбирает путь нанесения жидкого азота, фреона (контактный или бесконтактный).
Обеззараживание кожи хлоргексидином.
Нанесение местной анестезии в виде крема или пластера, или введение инфильтрационной анестезии, если это необходимо.
Проведение самой процедуры криодеструкции. Криодеструкция может длиться от 10-30 секунд, с повторением процедуры 2-3 раза, интервал 10-30 дней.
Этапы процедуры:
- побледнение рубцовой ткани при нанесении жидкого азота;
- гиперемия (покраснение) и отек в течение 3-5 часов после процедуры;
- появление эпидермальных пузырей в течение 1-3 дней;
- отторжения некротизированных тканей, образование корки до 2 недель;
- эпителизация и восстановления тканей.
Нанесение успокоительных и восстановительных средств.
Предоставление рекомендаций после процедуры криодеструкции.