Красный плоский лишай (лишай Вильсона, плоский лишай, красный лишай) – это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелков) на коже и слизистых оболочках, которые сопровождаются интенсивным зудом.
В последние десятилетия возросло количество больных красным плоским лишаем. Заболевание поражает взрослых людей обоих полов возрастом 30–60 лет. Обычно мужчины болеют в молодом возрасте, а женщины – после 50 лет. У женщин чаще поражаются слизистые оболочки. Дети болеют крайне редко.
Содержание
- Этиология красного плоского лишая
- Патогенез красного плоского лишая
- Клиническая картина красного плоского лишая
- Классификация красного плоского лишая
- Диагностика красного плоского лишая
- Лечение красного плоского лишая
- Прогноз красного плоского лишая
Этиология красного плоского лишая
Это заболевание мультифакторное по своей этиологии. Его основой является генетическая предрасположенность, на которую накладывается ряд экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.
Существует несколько вариантов причин появления красного плоского лишая:
- нарушение функции центральной нервной системы, реже периферической;
- инфекционно-вирусные факторы (очаги хронической инфекции);
- реакция гиперчувствительности на различные факторы – бактериальные, медикаментозные (очень частый провоцирующий фактор развития этого заболевания);
- иммунные нарушения( угнетение Т–лимфоцитов и функциональное несовершенство иммунной системы, наличие аутоиммунных заболеваний);
- эндокринные нарушения (гормональные сбои и обменные расстройства в организме);
- генетические факторы (известны семейные случаи заболевания красным плоским лишаем).
Патогенез красного плоского лишая
Патогенез красного плоского лишая до сих пор до конца не изучен. Известно, что иммунологические процессы играют основную роль в формировании этого заболевания.
Происходит понижение в крови количества Т-клеток и их функциональной активности. В элементах сыпи обнаруживают Т-клетки СD–4 и CD–8. Прогрессирование заболевания приводит к накоплению Т-клеток CD–8 CD45RO (клетки памяти), а это приводит к формированию воспаления и преждевременного процесса апоптоза (природная, генетически запрограммированная смерть клеток).
Клиническая картина красного плоского лишая
Это заболевание характеризуется появлением на коже плоских узелков (папул) небольших размеров. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности предплечий, лучезапястных суставов, участки локтевого сгиба, подколенная область, передняя поверхность голени, половые органы.
Для папул характерно:
- плоская поверхность;
- блестящая поверхность (особенно видно при боковом освещении);
- красновато-синюшный цвет;
- полигональность (форма может быть различной);
- в центре пупкообразное вдавление.
Заболевание может начинаться со слизистых оболочек, а именно слизистой щек, особенно по линии смыкания верхних и нижних зубов. Характерно появление мелких беловатых элементов, линий (напоминают тонкую нежную сетку). В случае травматизации папул появляются болезненные эрозии, в тяжелых случаях – эрозивно-язвенные формы, которые могут перерождаться в злокачественные формы.
Патогномоническим симптомом красного плоского лишая является сетка Уикхема – белые точки и линии на поверхности папул, которые становятся ярче после нанесения воды, масла.
В прогрессирующей стадии заболевания отмечается феномен Кебнера – появление аналогичных высыпаний на местах травматизации.
Классификация красного плоского лишая
Клинические формы красного плоского лишая:
- Типичная (классическая) форма:
- линейный – узелки (папулы) располагаются линейно, в виде линий, иногда по ходу любого нерва;
- кольцеобразный (цирцинарный) – папулы группируются в кольцеобразную фигуру; чаще встречается у мужчин на головке полового члена и на сосках у женщин;
- серпигенозный – единичные серпигенозные (гирляндообразные) очаги, которые оставляют после себя нежную атрофию и гиперпигментацию.
- Атипичные формы:
- пигментный – протекает с первичной или вторичной пигментацией (например, при конституциональных особенностях меланогенеза у больного), но стоит отметить, что на слизистых оболочках можно обнаружить типичный красный плоский лишай;
- атрофический – элементы сыпи поддаются атрофическим изменениям, поэтому после регресса красного плоского лишая будет обнаружена атрофия;
- коралообразный – очень редкая форма, которая характеризуется образованием больших утолщенных папул, которые располагаются в виде бус, чередуются мелкими папулами и участками пигментации;
- усеченный – возникает обычно на голенях, в виде «приплюснутых» папул, которые покрыты небольшим количеством чешуек;
- гипертрофический (бородавчатый, верукозный) – возникает чаще на нижних конечностях; на поверхности круглых папул фиолетового цвета появляются верукозность (бородавчатость), роговые наслоения, чешуйки; зуд разной интенсивности;
- эритематозный – обычно возникает остро, на значительном участке кожного покрова, особенно на туловище и конечностях, возникает диффузное покраснение с отеком и шелушением, типичные папулы очень трудно отыскать до того времени пока не уменьшится общее покраснение кожи;
- буллезный (пемфигоидный) – характеризуется образованием пузырей на папулах, бляшках, гиперемированных (покрасневших) и неизмененных участках; этот вид красного плоского лишая может быть паранеопластическим процессом (свидетельствует об онкологических заболеваниях других органов);
- фолликулярный (остроконечный) – представлен остроконечными и фолликулярными папулами или в виде рубцовой алопеции волосистой части головы, а также нерубцовой алопецией паховых впадин; при совмещении элементов красного плоского остроконечного лишая на коже туловища, конечностей и рубцовой алопеции (очаговой) волосистой части головы и нерубцовой алопеции паховых складок и лобка – синдром Литла–Ласюера.
Диагностика красного плоского лишая
Диагностика для врача-дерматовенеролога не составляет особой сложности, поскольку он может вычислить типичные симптомы этого заболевания. Но при атипичных формах достаточно сложно найти классические папулы и симптомы, поэтому необходимо провести дополнительную диагностику для точной постановки диагноза и корректного лечения.
Дополнительные методы исследования:
- гистологическое исследование – диффузный линейный инфильтрат в верхнем слое дермы и тельца Сивата на границе с эпидермисом и дермой;
- метод иммунофлюоресценции – на границе между дермой и эпидермисом располагается накопление фибрина, в тельцах Сивата – IgA и комплемента С3.
- консультация смежных специалистов (терапевт, аллерголог-иммунолог, гинеколог, онколог).
Лечение красного плоского лишая
Лечение красного плоского лишая – достаточно трудное дело. Поскольку до сих пор не обнаружена единая теория этиологии и патогенеза, существует несколько методов лечения этого заболевания. Но успеха можно добиться при комплексном лечении и учете тех причин, которые могли вызвать красный плоский лишай.
Основные принципы лечения такие:
- антибиотикотерапия (тетрациклинового ряда);
- противомалярийные препараты (делагил, плаквенил);
- ретиноиды (изотретиноин);
- антидепрессанты и транквилизаторы (мебикар, гидазепам, ингибиторы обратного захвата серотонина);
- антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин);
- иммунотерапия (витамины В, С, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы);
- глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон);
- местное лечение (топичные глюкокортикоиды 3, 4 поколения, серно-салициловые мази).
Лечение индивидуальное для каждого больного, самолечение в домашних условиях может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям. Очень важно начинать лечение как можно быстрее и вместе со смежными специалистами (гастроэнтеролог, терапевт, гинеколог и т. д.).
Прогноз красного плоского лишая
Заболевание является хроническим с возможными вспышками рецидивов, которые провоцируются разнообразными факторами, в частности стрессом, эмоциональным перенапряжением, хроническими инфекционными процессами в организме и т. п.
Прогноз при красном плоском лишае обычно благоприятный. Но возможны варианты перерождения папул в злокачественные формы рака. Особого внимания требует эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, которая является резистентной ко всем методам лечения и плохо заживает, и буллезная форма, которая является признаком рака внутренних органов.
