Импетиго

Импетиго (или поверхностная пиодермия) — это гнойное, контагиозное заболевание острого характера, поражающее преимущественно поверхностный слой кожи и сально-волосяные фолликулы. В зависимости от типа возбудителя импетиго может относиться и к стрептодермиям, и к стафилодермиям.

Болезнь широко распространена по всему миру. Рекордным годом был 2010, когда, по сообщениям ВОЗ, импетиго затронуло 140 миллионов человек, что примерно равно 2% всего населения нашей планеты. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего импетиго встречается у маленьких детей, подростков и молодых женщин и мужчин. Название происходит от латинского слова “impetere”, что в переводе значит “атаковать”.

Содержание

1. Классификация импетиго
2. Причины импетиго
3. Факторы риска импетиго
4. Симптомы импетиго
5. Диагностика импетиго
6. Дифференциальная диагностика импетиго
7. Лечение импетиго
8. Профилактика импетиго

Классификация импетиго

В зависимости от причины и клинических проявлений различают следующие формы импетиго:

• Стрептококковое импетиго (самая распространенная форма заболевания). Различают несколько форм стрептококкового импетиго:
  • простой лишай;
  • кольцевидное импетиго;
  • буллезное стрептококковое импетиго;
  • щелевидное импетиго (заеда);
  • вегетирующее импетиго;
  • сифилоподобное импетиго;
  • интертригинозная стрептодермия;
  • импетиго слизистых.
• Стафилококковое импетиго (импетиго Бокхарта или остиофолликулит) — возникает в устьях волосяных фолликулов. Различают две формы стафилококкового импетиго:
  • буллезное стафилококковое импетиго (причинным фактором выступает золотистый стафилококк);
  • небуллезное стафилококковое импетиго (вызывается белым стафилококком);
• Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) — возникает при наличии смешанной стрепто-стафилококковой инфекции.

Импетиго может быть первичным – на здоровой коже, либо вторичным, как осложнение других кожных заболеваний: экземы, чесотки, педикулеза, угревой сыпи.

Причины импетиго

Бактериями, которые чаще всего вызывают импетиго, являются: Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes. Путь проникновения инфекции – контактный (90% случаев) и гематогенный (10%), то есть переносятся в кровяном русле.

Все факторы, которые влияют на возникновение импетиго, можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние факторы возникновения импетиго:

1. Ожоги кожи. Могут осложняться присоединением вторичной инфекции, в том числе, — импетиго. Опасным фактором служит то, что кроме местного действия в очаге воспаления, ожоги приводят к ослаблению общего и местного иммунитета и истощают ресурсы организма.
2. Травмы кожи. Повреждения эпидермиса создают «ворота» для инфекции. Это могут быть как небольшие, еле заметные царапины, трещины, потертости, так и повреждения из-за ношения неудобной одежды или обуви, гипсовых повязок, аксессуаров.
3. Расчесывания. Этот симптом сопровождает множество кожных заболеваний, может быть вызван укусами насекомых или другими раздражающими кожу факторами. Любого вида расчесывания опасны, так как, чаще всего, руки являются одной из наиболее загрязненных частей тела. Этот фактор особенно важен у детей, поэтому родители должны быть внимательны и осторожны.

Классификация внутренних факторов возникновения импетиго:

1. Самым обширным и влиятельным фактором являются нарушения иммунной системы. К ним относятся как врожденные заболевания – врожденный иммунодефицит, аутоиммунные болезни, так и приобретенные. К приобретенным нарушениям (вторичный иммунодефицит) относятся:
   • глистные инвазии;
   • протозойные инвазии (лямблиоз, хламидиоз);
   • бактериальные инфекции (пневмония, пиелонефрит);
   • вирусные инфекции (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, герпес, грипп, ОРВИ);
   • хронические вирусные заболевания (ВИЧ/ СПИД, гепатиты, вирус Епштейн-Барр, цитомегаловирус).
2. Нарушения эндокринной системы, среди которых можно выделить:
   • сахарный диабет и нарушения углеводного обмена. Стоит помнить, что сахарный диабет может развиваться в латентной (скрытой, бессимптомной) форме;
   • нарушение функции щитовидной железы, что приводят к нарушению основного обмена в организме;
3. Различные интоксикации:
   • отравление органическими продуктами;
   • отравления солями тяжелых металлов.

Факторы риска импетиго

Факторы риска развития импетиго включают в себя:

• Пубертатный период. Гормональная и иммунная система проходят процесс перестройки, поэтому организм в этот период особенно чувствителен к воспалительным заболеваниям.
• Особенности строения кожи. Часто генетически предопределены.
• Курение.
• Ожирение.
• Недостаточное количество сна.
• Переутомление.
• Несбалансированное или неправильное питание (нехватка витаминов и микроэлементов, белков, жиров).

• Хронический стресс.
• Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы импетиго

Клинические проявления импетиго достаточно разнообразны и зависят от формы заболевания:

• при стрептококковом импетиго основным элементом являются фликтены – поверхностные пузыри с вялой покрышкой размером от 0,2 до 1,0 см. Фликтены имеют тенденцию к периферическому росту и распространению. Обычно встречается на открытых участках тела – лицо, конечности, реже – туловище. Сначала содержимое фликтен прозрачное, но со временем начинает мутнеть и засыхает. На их месте остаются желто-медовые корки, под которыми кожа утрачивает пигментацию. При особо сложных формах под коркой формируется небольшая эрозия до 0,5 см. Полный цикл существования одной фликтены — 5-7 дней. Они могут быть как единичными, так и располагаться группами.
• простой лишай проявляется эритематозными розовыми пятнами с шелушением на лице, которые сходят под воздействием солнца;
• кольцевидное импетиго проявляется появлением крупных круглых образований, состоящих из множества булл на периферии и корочек по центру (при осмотре элемент напоминает кольцо);
• буллезное стрептококковое импетиго проявляется буллами с гнойно-геморрагическим содержимым до 2 см в диаметре, преимущественно на конечностях;
• щелевидное импетиго (заеда) проявляется высыпанием пустул в уголках рта, у крыльев носа, внешней глазной щели;
• вегетирующее импетиго характеризуется спонтанным распространением пузырьков с формированием эрозий, покрытых гнойными пробками;
• сифилоподобное импетиго проявляется высыпаниями фликтен на ягодицах и в подъягодичной области новорожденных. Фликтены со временем образуют эрозии с инфильтрированным основанием, напоминающие твердый шанкр;
• интертригинозная стрептодермия характеризуется появлением высыпаний в крупных складках кожи, где со временем образуются эрозии с венчиком из оставшегося эпидермиса по периферии;
• импетиго слизистых проявляется афтами слизистой рта, носа, глаз;
• буллезное стафилококковое импетиго проявляется образованием мелких (до 5 мм) булл вокруг волосяных фолликулов;
• небуллезное стафилококковое импетиго характеризуется мелкими (1,5 мм) гнойными пузырями, которые не имеют тенденции к распространению;
• смешанное (вульгарное) импетиго характеризуется возникновением множественных фликтен с гнойным содержимым, которые сливаются и распространяются по открытым участкам тела. Возможна локализация в подмышечных впадинах. Позже формируются массивные, сплошные желто-медовые корки на местах фликтен, под которыми появляются эрозии. При запущенном процессе они имеют тенденцию к углублению и, как следствие, рубцеванию. Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При пальпации могут быть слегка болезненными.

Существует ряд опасных осложнений, особенно у детей. Импетиго, в частности, вульгарная форма, может развиваться в фурункул, карбункул, флегмону или абсцесс. При запущенных формах возможно острое заражение крови. Также длительное воспалительное заболевание в организме негативно влияет на почки и печень больного.

Диагностика импетиго

Для постановки диагноза импетиго стоит обратиться к дерматовенерологу. Диагностика заболевания не представляет особых сложностей. К обязательным исследованиям относятся:

• тщательный осмотр пораженной кожи;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев содержимого гнойников с последующим определением чувствительности к антибиотикам.

Если есть подозрение на наличие сопутствующих заболеваний, которые вызывают или усложняют течение импетиго, нужно проконсультироваться с семейным врачом, эндокринологом, иммунологом.

Дифференциальная диагностика импетиго

При постановке диагноза импетиго следует проводить дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

• ветряная оспа;
• простой герпес;
• дерматофитоз;
• кандидоз;
• дисгидроз;
• шанкр-панариций.

Лечение импетиго

Первичные формы заболевания, без сопутствующей патологии, обычно очень хорошо поддаются лечению, которое проводится в амбулаторных условиях и основывается на уничтожении возбудителя. Для этого применяют как местные, так и системные средства.

Для местного лечения могут использоваться антисептики (спиртовые растворы 10% анилиновых красителей: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фукорцин; борно-дегтярная мазь, раствор салициловой (2%) и борной (1-3%) кислоты, мази с антибиотиками).

При адекватном лечении через 5–10 дней наступает полное выздоровление.

Лечение является более обширным, если процесс распространенный, возникла вульгарная форма либо есть осложнения и сопутствующие патологии. В таком случае к местному лечению присоединяется системное введение лекарственных средств. Основной упор делается на антибиотик. Выбирать его следует исходя из результатов микробиологического посева. До получения результатов можно применять антибиотики широкого спектра действия. Что касается формы введения, то часто хватает и таблетированных антибиотиков, но при запущенном процессе врач может назначить внутримышечное введение. К другим системным препаратам можно отнести иммуномодуляторы, а также специфическую терапию, такую как антистафилококковый иммуноглобулин или стафилококковый анатоксин. В редких случаях применяют аутогемотерапию.

Так же большой упор следует делать на лечение или компенсацию сопутствующих заболеваний и улучшение общего состояния организма (отказ от вредных привычек, нормализация питания и режима дня).

При любой форме импетиго самолечение противопоказано, поэтому стоит обратиться к врачу.

Профилактика импетиго

Важнейшим звеном профилактики импетиго является личная гигиена. Чистота тела и одежды — ключевые факторы поддержания кожи в оптимальном состоянии.

При возникновении микротравм или царапин их необходимо обработать раствором антисептика.

Если речь идет о детском коллективе, то больного ребенка необходимо изолировать на время лечения. Также должен быть установлен санитарно-эпидемиологический надзор.