Герпес простой

Герпес простой (herpes simplex) — это вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное вирусом простого герпеса (ВПГ I и II типов). Является хроническим процессом с рецидивирующим течением. Основное проявление на коже — высыпания в виде сгруппированных мелких пузырьков, заполненных прозрачной серозной жидкостью.

Типичные места высыпаний — крылья и кожа носа, красная кайма губ, половые органы; реже — ушные раковины, веки, щеки и другие участки. Herpes simplex может также развиться на слизистых оболочках ротовой полости, зева, гортани, носа, глаз и уретры.

Содержание

1. Причины простого герпеса
2. Симптомы простого герпеса
3. Методы диагностики простого герпеса
4. Лечение простого герпеса
5. Возможные осложнения простого герпеса
6. Профилактика простого герпеса
7. Прогноз при простом герпесе

Причины простого герпеса

Возбудителем простого герпеса является ДНК-содержащий вирус, который представлен двумя типами (тип I и II), которые можно идентифицировать только в лабораторных условиях.

Тип I, как правило, ассоциируется с пузырьковыми и язвенными инфекциями слизистой полости рта или участка вокруг рта, а вирус типа II — с генитальными инфекциями.

Передача ВПГ-I происходит, как правило, в детском возрасте при условии непосредственного контакта с больным человеком или вирусоносителем; через зараженные предметы обихода или воздушно-капельным путем. Поэтому ВПГ-I чаще всего локализуется вокруг естественных отверстий на лице или слизистых оболочках.

Передача герпеса II типа происходит при половых, а также тесных бытовых контактах с больным или вирусоносителем. При ВПГ-II наблюдается локализация поражений на коже и слизистых оболочках наружных половых органов женщин и мужчин.

Вирус простого герпеса проникает через слизистые оболочки ротовой полости, конъюнктивы глаз, уретры или микротрещины или микротравмы при первичном инфицировании, достигает нервных окончаний, доходя до сенсорных (чувствительных) ганглиев, где возникает острое инфицирование. Здесь происходит репликация вируса с последующим его существованием, что и приводит к скрытому течению болезни. В дальнейшем вирус герпеса при благоприятных условиях (снижение активности иммунной системы организма) активируется и через периферические нервы проникает в эпителий кожи, где и возникают пузырьковые высыпания.

Рецидивы простого герпеса могут быть многократными и возникать на одном и том же месте (особенно в холодное время года, после стрессов).

Симптомы простого герпеса

Выделяют первичную и рецидивирующую формы герпеса.

Первичный герпес возникает после первого контакта в детском возрасте, поскольку организм не имеет специфических антител. Обычно отличается высокой интенсивностью клинических проявлений. Тяжелее всего, со значительной летальностью, протекает у новорожденных детей. Частым проявлением первичного герпеса является острый герпетический стоматит и фарингит.

Симптомы герпетического стоматита:

• лихорадка с повышением температуры до 38-39 ℃, головная боль, сонливость, общая слабость,
• на слизистой оболочке языка, щек, десен, внутренней поверхности губ появляются болезненные сгруппированные пузырьки (везикулы). Пузырьки сразу лопаются и возникают чрезвычайно болезненные эрозии;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов
• у детей со слабым иммунитетом возможна генерализация процесса, с распространением вируса за пределы ротовой полости (печень, селезенку и другие органы);
• продолжительность процесса около 14 дней.

Симптомы острого фарингита:

• лихорадка, общая слабость, головная боль, боль в горле и мышцах;
• появление на миндалинах и задней стенке горла пузырьков, которые лопаются и образуют мелкие эрозии и язвы.

Рецидивирующая форма, как правило, проявляется в виде пузырьковых высыпаний (губной герпес).

Симптомы простого герпеса:

• перед появлением сыпи возникает зуд, жжение, покалывание в области поражения (за 1-2 дня)
• на эритематозной (покрасневшей) коже появляется группа пузырьков (везикул). Содержимое пузырьков сначала прозрачное, за несколько дней становится мутным. Пузырьки лопаются, на их месте формируются мелкие эрозии и корочки, которые через 5-6 дней отпадают, не оставляя рубцовых изменений;
• высыпания сопровождаются ощущением зуда, жжения, боли;
• наблюдается увеличение регионарных (подчелюстных и ушных) лимфатических узлов
• слабость, головная боль, незначительное повышение температуры.

Герпес первичный генитальный передается, как правило, половым путем. Инкубационный период — около 7 дней.

Симптомы первичного герпеса гениталий:

• у мужчин сыпь располагается на головке полового члена, мошонке, промежности, бедрах; у женщин — на малых и больших половых губах, влагалище, клиторе, шейке матки, промежности, бедрах и ягодицах;
• на фоне значительной эритемы (покраснения) и отека появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которое со временем может мутнеть. На месте пузырьков, по аналогии с губным герпесом, появляются эрозии и язвы. Сыпь сопровождается зудом и интенсивной болью;
• болезненный паховый лимфаденит;
• лихорадка, общая слабость, повышение температуры;
• возможны незначительные слизистые выделения из влагалища и уретры; нарушение мочеиспускания;
• длительность заболевания 3-4 недели.

Герпес генитальный рецидивирующий имеет легкое течение, по сравнению с первичным заболеванием. Характеризуется уменьшением численности сыпи на коже и слизистых оболочках. У мужчин локализуется, в основном, на головке полового члена, у женщин — на малых и больших половых губах, влагалище. Рецидивы чаще возникают у женщин, но по продолжительности процесса у мужчин течение длительнее.

Выделяют также атипичные формы герпеса:

• герпес-панариций — возникает у медицинских работников, которые не используют перчатки при инвазивных процедурах; характеризуется внезапным началом, покраснением и отеком на подушечках пальцев, сильной болью и высыпаниями в виде пузырьков с прозрачным содержимым;
• герпетическая форма экземы — это проявление генерализации процесса герпеса. Многочисленные и интенсивные пузырьковые высыпания расположены на значительных участках кожи. Такая форма герпеса может угрожать жизни больного из-за значительного интоксикационного синдрома, потери жидкости, невыносимой боли, а также вторичного бактериального инфицирования.

Методы диагностики простого герпеса

Диагностика несложная и базируется на выделении типичных клинических проявлений, которые врач с легкостью может обнаружить у больного.

Дополнительной диагностики требуют больные, имеющие частые и длительные или рецидивирующие эпизоды герпеса, осложнения, угрожающие жизни, атипичные формы или герпес является не основным, а сопутствующим заболеванием при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ / СПИД, онкологические процессы, сахарный диабет, длительное лечение кортикостероидами, тяжелые соматические заболевания, состояние после лучевой или химиотерапии, иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов).

Методы выявления возбудителя герпеса:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК возбудителя в исследуемом материале больного;
• ИФА (иммуно-ферментный анализ) — выявление антител против ВПГ-I, ВПГ-II, появляющиеся через несколько недель после инфицирования.

Лечение простого герпеса

Целью врача является уменьшение симптомов заболевания, предупреждение рецидивов и максимальное удлинение ремиссии. Абсолютное избавление организма от возбудителя герпеса практически невозможно и клинически нецелесообразно. Назначают специфические противогерпетические препараты группы ацикловира (ацикловир, валацикловир, ганцикловир). Со времени изобретения в 1988 году, они являются основными и единственными действенными лекарствами против вирусов герпеса I, II, III типов. Не зря американская фармаколог Гертруда Элайон, автор молекулы ацикловира, стала лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине. Упрощенный механизм действия ацикловира заключается в блокировании синтеза вирусной ДНК в пораженной клетке. В зависимости от клинических проявлений и тяжести заболевания врач выбирает ту или иную форму (местно — кремы или мази, системно — таблетки или внутривенную инфузию) и дозировки. Самолечение препаратами группы ацикловира недопустимо из-за их токсического воздействия на печень и почки, существенных побочных эффектов при неправильной дозировке, риска формирования устойчивых популяций вирусов.

Также используют местно растворы анилиновых красителей (фукорцина, синьки), йода, этилового спирта 70%. К сожалению, нередко врачами назначаются препараты группы интерферонов, иммуноглобулинов и различные иммуномодуляторы, фитопрепараты. Данные группы средств не имеют научной доказательной базы, которая бы свидетельствовала об их эффективности.

Возможные осложнения простого герпеса

К возможным осложнениям простого герпеса относятся:

• Герпетический эзофагит: герпес-ассоциированное повреждение слизистой оболочки пищевода. Вирусные частицы распространяются по ходу ветвей блуждающего нерва, которые содержатся в стенке пищевода. На слизистой возникают характерные герпетические везикулы, которые в дальнейшем превращаются в язвы. Больной испытывает значительную боль за грудиной, усиливающуюся при приеме пищи и воды. Это заставляет ограничивать рацион питания, пациенты теряют вес, организм обезвоживается. Присоединение сопутствующей бактериальной инфекции может катастрофически обременить состояние, приводя к перфорации (разрыву) стенки пищевода и развитию медиастенита (воспаление клетчатки внутри грудной полости) или острого кровотечения из сосудов пищевода.
• Герпетическая болезнь глаз проявляется повреждением конъюнктивы, век, на которых появляются болезненные герпетические пузырьки, нередко поражается роговица («древовидный» кератит — помутнение роговицы происходит по ходу нервных волокон в толще роговицы и напоминает крону дерева), иногда развивается острая язва роговицы. У иммунодефицитных пациентов часто формируется хориоретинит, то есть герпетические повреждения сетчатки и сосудистой оболочки заднего отдела глаза. Все упомянутые выше состояния, кроме достаточно тяжелых болевых ощущений, несут большой риск безвозвратной потери зрения.
• Герпетический менинго-энцефалит, при котором местом появления герпетических везикул являются мозговые оболочки или собственно вещество головного мозга. Имеет тяжелое течение, часто — с выраженным отеком головного мозга и нарушением жизненных функций (сознание, дыхание, сердечная деятельность). Его последствиями являются стойкие нарушения психического статуса и периферийные параличи, другие неврологические дефекты.
• Герпетическая пневмония — редкое, но опасное осложнение, преимущественно характерное для лиц с иммунодефицитом. Имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Вирусные везикулы появляются на слизистой трахеи и бронхов. Присоединение вторичной бактериальной инфекции, представленной той флорой, которая обычно живет в дыхательных путях больного, завершает картину тяжелого повреждения легких, редко совместимого с жизнью.
• Герпетический гепатит: вирусные частицы повреждают желчевыводящие протоки и ткань печени. Наблюдается общетоксический синдром, высокая температура тела, желтуха, в крови повышаются биохимические маркеры печеночной недостаточности (АЛТ / АСТ, фракции билирубина). Параллельно значительно нарушается свертываемость крови, поскольку печень является основным источником синтеза веществ, которые обеспечивают этот процесс. Больной имеет шанс умереть от острого кровотечения, обычно — из пищеварительного тракта. С прогрессированием заболевания происходит нарушение психики, развивается печеночная энцефалопатия (психоз) с последующим развитием комы, выход из которой сомнителен. Склонность к регулярному или массивному употреблению алкоголя существенно ускоряет описанный процесс.
• Генерализованная герпетическая инфекция (диссеминированная герпетическая болезнь) — по сути, это синдром полиорганной недостаточности на фоне герпетической вирусемии, когда вирусные частицы свободно циркулируют в крови больного и вызывают множественные поражения различных органов и систем. Наблюдается менинго-энцефалит, повреждения легких, надпочечников, поджелудочной железы, печени и почек. Геморрагический синдром, который проявляется капиллярной кровоточивостью, особенно — из половых органов, легких, мочевыводящих путей, пищеварительного тракта, является результатом вирусного поражения стенок капилляров. Острая дыхательная, сердечная и почечная недостаточность, на фоне неврологических расстройств (кома, судорожный синдром) завершают необратимые изменения в организме.

Профилактика простого герпеса

Мероприятия по профилактике первичного инфицирования заключаются в избегании детьми контакта с больными, у которых есть активные клинические проявления инфекции. Соблюдение элементарной бытовой и личной гигиены значительно уменьшает вероятность передачи вируса простого герпеса контактным путем. Для предупреждения генитального герпеса нужно пользоваться презервативами и вести упорядоченную половую жизнь.

При часто рецидивирующем генитальном герпесе иногда назначается жидкая инактивированная культуральная вакцина. Для поддерживающего противорецидивного лечения, при определенных условиях, назначают длительные (несколько месяцев) курсы невысоких доз ацикловира.

Общие профилактические мероприятия включают предотвращение переохлаждения или перегрева, профилактику психо-эмоциональных потрясений, общее закаливание организма, соответствующие возрасту и полу физические нагрузки, ограничение употребления алкоголя и других психоактивных веществ, своевременное лечение общесоматических заболеваний.

Прогноз при простом герпесе

Заболевание является хроническим с эпизодами рецидивов. Их частота с возрастом уменьшается, у большинства людей, инфицированных ВПГ, рецидивы не возникают. Частые рецидивы и тяжелое течение требуют тщательного обследования больного на предмет врожденных или приобретенных иммунодефицитов. При благоприятных условиях ремиссия клинических проявлений ВПГ может продолжаться неограниченно долго.