No Result
View All Result
  • Врачи
  • Услуги
  • Заболевания
  • Энциклопедия
  • Отзывы
  • Контакты
  • ruРус
    • ukУкр
No Result
View All Result
Главная Услуги дерматологической клиники Дерматология

Фотохимиотерапия

Фотохимиотерапия
Share on FacebookShare on Twitter

Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия)— это один из видов фототерапии, который включает в себя применение ультрафиолетового излучения (УФ-А) и прием одного из специфических фотосенсибилизаторов (псоралена, метоксалена) с целью лечения тяжелых форм псориаза, атопического дерматита, лимфомы кожи и прочее.

PUVA: P-psoralen, UVA – ультрафиолетовое излучение в А-диапазоне 320-400 нм.

Псорален/метоксален — это препараты, повышающие чувствительность кожи больного к ультрафиолетовому излучению. Существует два варианта приема этих препаратов: внутрь или же наружно (втирания или прием ванн), после которого выполняется облучения всего тела или определенных участков тела УФ-А.

Ультрафиолетовое излучение делится на УФ-А (320-400 нм), УФ-В (280-320 нм) и УФ-С (200-280 нм). В ПУВА-терапии применяют УФ-А лучи (УФ-А1 и УФ-А2), поскольку они проникают в глубокие слои кожи. УФ-В и УФ-С не эффективны в лечении.

ПУВА-терапия классификация:

  • Системная (классическая) — прием препаратов псоралена + УФ-А всего тела.
  • Локальная (отдельная анатомическая зона) — нанесение фотосенсибилизирующих кремов, эмульсий + УФ-А отдельных участков тела.
  • ПУВА-ванна — ванна с псораленом + УФ-А всего тела.

Содержание

  1. Суть процедуры и механизм действия
  2. Преимущества ПУВА-терапии
  3. Побочные реакции ПУВА-терапии
  4. Показания к ПУВА-терапии
  5. Противопоказания к ПУВА-терапии
  6. Этапы выполнения ПУВА-терапии
  7. Рекомендации после процедуры
  8. Продолжительность лечения

Суть процедуры и механизм действия

При системном виде ПУВА-терапии пациент принимает внутрь таблетированные препараты на основе псоралена (8-МОП, 5-МОП или ТМП) за 2-3 часа до процедуры. Возможно наружное применение препарата в виде крема или принятия ванн на основе псоралена, после чего на протяжении 10-20 минут применяют длинноволновое излучение УФ-А, которое выполняется специальными лампами. Расчет приема препаратов и времени излучения осуществляется индивидуально для каждого пациента.

Благодаря фотосенсибилизации избирательно уменьшается синтез ДНК в эпидермисе без угнетения функций здоровых эпидермальных клеток. После приема препаратов проникающие фотоны ультрафиолетового света приводят к фотохимическому связыванию ДНК путем циклических связей между трициклическими фурокумаринами и пирамидиновимы основами клеточной ДНК. Перекрестные сообщения уменьшают уровень синтеза ДНК эпидермиса, что и приводит к хорошим терапевтическим эффектам при лечении тяжелых форм псориаза, псориатического артрита, грибовидного микоза, и тому подобное. Также при лечении происходит активация арахидоновой кислоты, улучшение иммунной системы кожи, изменяется синтез и метаболизм простагландинов, протеолитических ферментов и др.

Преимущества ПУВА-терапии

  • Высокая эффективность.
  • Результат заметен уже после 3-4 сеансов терапии.
  • Длительный период ремиссии (от 6 до 12 месяцев).
  • Хорошая переносимость пациентом.
  • Не возникает резистентность к лечению.
  • Амбулаторное лечение.

Побочные реакции ПУВА-терапии

  • Эритема, волдыри.
  • Зуд, сухость кожи.
  • Головные боли, головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Риск развития плоскоклеточного рака (при сочетании с циклоспорином-А, такролимусом или более 300-500 сеансов ПУВА).

Показания к ПУВА-терапии

  • Псориаз.
  • Атопический дерматит.
  • Красный плоский лишай.
  • Витилиго.
  • Ограниченная склеродермия.
  • Т-клеточная лимфома (низкой степени злокачественности).
  • Парапсориаз.
  • Очаговая алопеция.
  • Ихтиоз.
  • Васкулиты.
  • Кольцеобразная гранулема.
  • Мастоцитоз.
  • Болезнь Деверджи.
  • Вульгарные угри.
  • Пигментная крапивница.

Противопоказания к ПУВА-терапии

  • Возраст до 16 лет.
  • Повышенная чувствительность к свету.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Онкологические заболевания.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (наличие кардиостимулятора, аритмии, миокардиты и прочее).
  • Заболевания крови (гемофилия, лейкоз).
  • Беременность, лактация.
  • Наличие катаракты.
  • Предварительная ПУВА-терапия (более 2000 Дж/см).
  • Пустулезный и эритродермический псориаз.
  • Прием препаратов (иммуносупрессантов).

Этапы выполнения ПУВА-терапии

  1. Осмотр больного. Наличие показаний и противопоказаний. Оценка предыдущего лечения. Степень целесообразности назначения ПУВА-терапии.
  2. Определение типа кожи по Фитцпатрику.
  3. Определение минимальной фототоксической дозы (МФД), чувствительности кожи и реакции на ультрафиолетовое излучение.
  4. Врач-дерматолог выбирает вид ПУВА-терапии. Если это системная терапия — избирается дозирование препарата (0,6 мг/кг), больной принимает за 2-3 часа до непосредственной процедуры фототерапии. Если же внешняя, тогда больной принимает ванну с псораленом (0,5-1,0 мг/л температура 20-25 ° С) и через 10-20 минут переходит на другой этап.
  5. Больной надевает солнцезащитные очки, чтобы избежать попадания УФ-А в глаза.
  6. Фототерапия УФ-А, где сначала начинают с низких доз около 0,5-3 Дж/cм². Пациент чувствует легкое тепло, после чего наблюдается покраснение кожи.
  7. Смыть фотосенсибилизирующее средство с кожи, если принималась ванна.
  8. Нанесение смягчающих (эмолентов) и восстановительных средств на кожу по показаниям врача-дерматолога.
  9. Предоставление рекомендаций после процедуры.

Рекомендации после процедуры

  • Избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу, носить солнцезащитные очки, особенно, если принимаются таблетированные препараты.
  • Наносить на кожу увлажняющие средства, эмоленты на основе пантенола и прочее.
  • Во время лечения необходимо исключить средства, содержащие в своем составе деготь. А также исключить мыло с дезодорирующими и антибактериальными свойствами.
  • Исключить фотосенсибилизирующие препараты, а именно антибиотики (тетрациклин, сульфаниламиды), рифампицин, непрямые антикоагулянты, фуросемид, гризеофульвин, а также исключить такие продукты питания, как лимоны, лайм, инжир, петрушку. Все эти препараты и пищевые продукты могут стимулировать побочные действия ПУВА-терапии.
  • После окончания лечения все должно быть четко задокументировано, сколько сеансов прошел больной и какие дозы использовались.

Продолжительность лечения

Каждый курс терапии не должен превышать 30 сеансов. Максимум 1 курс в год, с обязательным контролем после лечения. Лечение для каждого пациента индивидуально и рассчитывается по тяжести заболевания, типу кожи, МФД и других критериях, которые определяются врачом-дерматологом.

Белозёрова Александра

Белозёрова Александра

Врач-дерматовенеролог
Член AADV, член УАДВ.

Популярные услуги

Панч-биопсия
Дерматология

Биопсия кожи

от Белозёрова Александра
Удаление ботриомикомы
Дерматология

Удаление пиогенной гранулемы (ботриомикомы)

от Белозёрова Александра
Удаление ксантелазмы
Дерматология

Удаление ксантелазмы

от Белозёрова Александра

Популярные статьи

Розовый лишай
Пятнистые дерматозы

Розовый лишай

от Белозёрова Александра
Рожистое воспаление (рожа)
Пятнистые дерматозы

Рожа

от Белозёрова Александра
Многоформная экссудативная эритема
Пятнистые дерматозы

Многоформная экссудативная эритема

от Белозёрова Александра

  • Врачи
  • Услуги
  • Заболевания
  • Энциклопедия
  • Отзывы
  • Контакты
  • ruРус

© 2018 derma.com.ua.
Все материалы на данном сайте предназначены исключительно
для медицинских работников и фармацевтов.
Сайт не должен быть использован как источник информации по самолечению!

No Result
View All Result
  • Врачи
  • Услуги
  • Заболевания
  • Энциклопедия
  • Отзывы
  • Контакты
  • ruРус
    • ukУкр

© 2018 derma.com.ua.
Все материалы на данном сайте предназначены исключительно
для медицинских работников и фармацевтов.
Сайт не должен быть использован как источник информации по самолечению!