Фотохимиотерапия

Фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) — это один из видов фототерапии, который включает в себя применение ультрафиолетового излучения (УФ-А) и прием одного из специфических фотосенсибилизаторов (псоралена, метоксалена) с целью лечения тяжелых форм псориаза, атопического дерматита, лимфомы кожи и прочее.

PUVA: P-psoralen, UVA – ультрафиолетовое излучение в А-диапазоне 320-400 нм.

Псорален/метоксален — это препараты, повышающие чувствительность кожи больного к ультрафиолетовому излучению. Существует два варианта приема этих препаратов: внутрь или же наружно (втирания или прием ванн), после которого выполняется облучения всего тела или определенных участков тела УФ-А.

Ультрафиолетовое излучение делится на УФ-А (320-400 нм), УФ-В (280-320 нм) и УФ-С (200-280 нм). В ПУВА-терапии применяют УФ-А лучи (УФ-А1 и УФ-А2), поскольку они проникают в глубокие слои кожи. УФ-В и УФ-С не эффективны в лечении.

ПУВА-терапия классификация:

• Системная (классическая) — прием препаратов псоралена + УФ-А всего тела.
• Локальная (отдельная анатомическая зона) — нанесение фотосенсибилизирующих кремов, эмульсий + УФ-А отдельных участков тела.
• ПУВА-ванна — ванна с псораленом + УФ-А всего тела.

Содержание

1. Суть процедуры и механизм действия
2. Преимущества ПУВА-терапии
3. Побочные реакции ПУВА-терапии
4. Показания к ПУВА-терапии
5. Противопоказания к ПУВА-терапии
6. Этапы выполнения ПУВА-терапии
7. Рекомендации после процедуры
8. Продолжительность лечения

Суть процедуры и механизм действия

При системном виде ПУВА-терапии пациент принимает внутрь таблетированные препараты на основе псоралена (8-МОП, 5-МОП или ТМП) за 2-3 часа до процедуры. Возможно наружное применение препарата в виде крема или принятия ванн на основе псоралена, после чего на протяжении 10-20 минут применяют длинноволновое излучение УФ-А, которое выполняется специальными лампами. Расчет приема препаратов и времени излучения осуществляется индивидуально для каждого пациента.

Благодаря фотосенсибилизации избирательно уменьшается синтез ДНК в эпидермисе без угнетения функций здоровых эпидермальных клеток. После приема препаратов проникающие фотоны ультрафиолетового света приводят к фотохимическому связыванию ДНК путем циклических связей между трициклическими фурокумаринами и пирамидиновимы основами клеточной ДНК. Перекрестные сообщения уменьшают уровень синтеза ДНК эпидермиса, что и приводит к хорошим терапевтическим эффектам при лечении тяжелых форм псориаза, псориатического артрита, грибовидного микоза, и тому подобное. Также при лечении происходит активация арахидоновой кислоты, улучшение иммунной системы кожи, изменяется синтез и метаболизм простагландинов, протеолитических ферментов и др.

Преимущества ПУВА-терапии

• Высокая эффективность.
• Результат заметен уже после 3-4 сеансов терапии.
• Длительный период ремиссии (от 6 до 12 месяцев).
• Хорошая переносимость пациентом.
• Не возникает резистентность к лечению.
• Амбулаторное лечение.

Побочные реакции ПУВА-терапии

• Эритема, волдыри.
• Зуд, сухость кожи.
• Головные боли, головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Риск развития плоскоклеточного рака (при сочетании с циклоспорином-А, такролимусом или более 300-500 сеансов ПУВА).

Показания к ПУВА-терапии

• Псориаз.
• Атопический дерматит.
• Красный плоский лишай.
• Витилиго.
• Ограниченная склеродермия.
• Т-клеточная лимфома (низкой степени злокачественности).
• Парапсориаз.
• Очаговая алопеция.
• Ихтиоз.
• Васкулиты.
• Кольцеобразная гранулема.
• Мастоцитоз.
• Болезнь Деверджи.
• Вульгарные угри.
• Пигментная крапивница.

Противопоказания к ПУВА-терапии

• Возраст до 16 лет.
• Повышенная чувствительность к свету.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Онкологические заболевания.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (наличие кардиостимулятора, аритмии, миокардиты и прочее).
• Заболевания крови (гемофилия, лейкоз).
• Беременность, лактация.
• Наличие катаракты.
• Предварительная ПУВА-терапия (более 2000 Дж/см).
• Пустулезный и эритродермический псориаз.
• Прием препаратов (иммуносупрессантов).

Этапы выполнения ПУВА-терапии

1. Осмотр больного. Наличие показаний и противопоказаний. Оценка предыдущего лечения. Степень целесообразности назначения ПУВА-терапии.
2. Определение типа кожи по Фитцпатрику.
3. Определение минимальной фототоксической дозы (МФД), чувствительности кожи и реакции на ультрафиолетовое излучение.
4. Врач-дерматолог выбирает вид ПУВА-терапии. Если это системная терапия — избирается дозирование препарата (0,6 мг/кг), больной принимает за 2-3 часа до непосредственной процедуры фототерапии. Если же внешняя, тогда больной принимает ванну с псораленом (0,5-1,0 мг/л температура 20-25 ° С) и через 10-20 минут переходит на другой этап.
5. Больной надевает солнцезащитные очки, чтобы избежать попадания УФ-А в глаза.
6. Фототерапия УФ-А, где сначала начинают с низких доз около 0,5-3 Дж/cм². Пациент чувствует легкое тепло, после чего наблюдается покраснение кожи.
7. Смыть фотосенсибилизирующее средство с кожи, если принималась ванна.
8. Нанесение смягчающих (эмолентов) и восстановительных средств на кожу по показаниям врача-дерматолога.
9. Предоставление рекомендаций после процедуры.

Рекомендации после процедуры

• Избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу, носить солнцезащитные очки, особенно, если принимаются таблетированные препараты.
• Наносить на кожу увлажняющие средства, эмоленты на основе пантенола и прочее.
• Во время лечения необходимо исключить средства, содержащие в своем составе деготь. А также исключить мыло с дезодорирующими и антибактериальными свойствами.
• Исключить фотосенсибилизирующие препараты, а именно антибиотики (тетрациклин, сульфаниламиды), рифампицин, непрямые антикоагулянты, фуросемид, гризеофульвин, а также исключить такие продукты питания, как лимоны, лайм, инжир, петрушку. Все эти препараты и пищевые продукты могут стимулировать побочные действия ПУВА-терапии.
• После окончания лечения все должно быть четко задокументировано, сколько сеансов прошел больной и какие дозы использовались.

Продолжительность лечения

Каждый курс терапии не должен превышать 30 сеансов. Максимум 1 курс в год, с обязательным контролем после лечения. Лечение для каждого пациента индивидуально и рассчитывается по тяжести заболевания, типу кожи, МФД и других критериях, которые определяются врачом-дерматологом.