Экзема

Экзема – это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, которое проявляется воспалительным процессом в поверхностных слоях кожи. Характеризуется полиморфизмом (разнообразием) элементов сыпи и клинической картины, возникает под воздействием широкого спектра экзогенных и эндогенных факторов.

Экзема может развиваться на любом участке кожи, но чаще всего это открытые участки, а именно руки, ноги, лицо, шея. Экзема – самое распространенное заболевание среди всех аллергических дерматозов. Болеют одинаково как женщины, так и мужчины.

Содержание

1. Этиология экземы
2. Патогенез экземы
3. Классификация экземы
4. Диагностика экземы
5. Лечение экземы
6. Прогноз экземы
7. Профилактика экземы

Этиология экземы

В развитии экземы основную роль отводят нейрогенному и аллергическому механизмам. Заболевание может возникнуть под влиянием самых разнообразных раздражителей, как экзогенных (внешних) так и эндогенных (внутренних). Также стоит отметить, что это заболевание поражает только тех людей, которые склонны к этому недугу.

Экзогенные факторы:

• химические вещества (никель, соли хрома, нефтепродукты);
• промышленные химические вещества (лаки, краски и т. д.);
• средства бытовой химии (порошки, моющие средства);
• косметические средства;
• лекарственные средства для наружного применения;
• физические факторы (солнечные лучи, переохлаждение, перегревание);
• биологические (растения);
• бактериологические (стафилококки, стрептококки, грибы).

Эндогенные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• расстройства нервной системы (вегетативной и центральной);
• обменные процессы (нарушение азотистого, углеводного, минерального обмена);
• нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, климакс, беременность);
• хронические инфекционные заболевания (тонзиллит, кариес);
• заболевания пищеварительной системы (гастрит, гастродуоденит, холецистит);
• иммунологические нарушения.

Патогенез экземы

Клиническая картина экземы разнообразна и зависит от стадии развития патологического процесса, локализации и индивидуальных особенностей организма. Невозможно дать исчерпывающее описание симптоматики этого заболевания.

Выделяют 6 этапов развития экзематозного процесса:

• Эритематозная стадия – появление на коже ярко-красных пятен различной величины, которые могут слегка приподниматься над поверхностью кожи. Больной субъективно чувствует сильный зуд, иногда жжение.
• Папулезная стадия – появление на фоне разлитой эритемы (покраснения) мелких узелков (папул) красного цвета. Субъективно ощущение интенсивного зуда, жжения продолжается.
• Везикулезная стадия – узелки (папулы) превращаются в пузырьки (везикулы), заполненные серозной жидкостью, которая является стерильной. Воспалительные явления нарастают. Субъективно ощущения те же, что и в прошлых стадиях.
• Стадия мокнутия – тонкие покрышки пузырьков (везикул) лопаются самостоятельно или при расчесах, тогда формируются мелкие эрозии, из которых непрерывно выделяется серозная жидкость. Эрозии способны к слиянию между собой и формированию так называемых колодцев. Субъективно ощущение зуда исчезает, возникает болезненность, особенно при трении или смене повязок.
• Корковая стадия – экссудат на поверхности эрозий подсыхает и формируется корка. Корки тонкие, прозрачные, иногда, в случае присоединения бактериальной инфекции становятся желтоватыми, а кровь – буровато-красной.
• Период шелушения – корки постепенно отпадают, на участках поражения формируются чешуйки, то есть заболевание переходит в завершающую стадию. Субъективные ощущения исчезают.

Основными и главными симптомами экземы являются пузырьки (везикулы) и мокнутие, а в дальнейшем – корочки. Не всегда экзема проходит все стадии своего формирования. Но эти тонкие нюансы может распознать только врач-дерматовенеролог.

Классификация экземы

• Настоящая (истинная, идиопатическая экзема) – обычно возникает после контакта с экзогенными (химические, бытовые, косметические) и эндогенными (нервно-психические потрясения, эндокринные нарушения) факторами. Локализуется чаще всего на открытых участках тела (лицо, шея, верхние, нижние конечности) и симметрично. Очаги поражения с нечеткими границами. Истинная экзема имеет склонность к распространению очага. Характерны пузырьки (везикулы), мокнутие, корочки. Больной отмечает сильный зуд, жжение, ощущение стянутости.
• Дисгидротическая экзема – возникают пузырьки (везикулы) на боковых и тыльных поверхностях пальцев с характерным сильным зудом.
• Тилотическая экзема (роговая, мозолевидная) – протекает с усиленной инфильтрацией, появляются гиперкератотические изменения, трещины, кровянистые корочки, зуд, пузырьков (везикул) нет. Для очагов характерны четкие границы.
• Микробная экзема – обычно является следствием аллергизации, вызванной инфекционным процессом (стрептококки, стафилококки). Локализуется чаще всего на голенях, кистях, предплечьях, лице, шее. Очаги имеют четкие границы, ассиметричные, ярко-красного цвета с мокнутием, множественные серозно-гнойные корки, а по периферии могут быть гнойнички (пустулы). Также возможно появление аллергид (папул) на удаленных от очагов поражения участках.
• Варикозная экзема – возникает на голенях вблизи варикозно измененных вен или язв (на фоне хронической венозной недостаточности). Характерны четкие границы очагов, отек кожи, синюшный оттенок поражений, мокнутие, возможен зуд и болезненность.
• Микотическая экзема – развивается при сенсибилизации патогенными грибами. Возникает вблизи грибковых поражений стоп, ногтей, крупных складок. Характерны зуд, эритема (покраснение), отечность, пузырьки (везикулы), мокнутие; трещины очень болезненные, постепенное распространение процесса.
• Паратравматическая экзема – локализуется вокруг пораженного участка кожи. Эта форма экземы возникает после травмы, вокруг ран, рубцов, язв, которые долго не заживают.
• Интертригинозная экзема – чаще всего возникает на фоне сахарного диабета. Локализация – крупные складки (паховые, подмышечные, под молочными железами). Характерно покраснение, отечность, везикулы, мокнутие, нечеткость границ очагов.
• Сикозиформная экзема – поражает волосистую часть лица мужчин, сначала протекает как сикоз (стафилодермии), а затем присоединяется экзематизация. Проявляется эритемой, инфильтрацией, шелушением, фолликулитом, корочками, мокнутием.
• Себорейная экзема – располагается на себорейных участках (лицо, грудь, спина, волосистая часть головы, заушные складки). Характеризуется появлением на красном фоне наслоения корочек-чешуек, а под ними мокнущие эрозии. Границы поражений четкие. Больных беспокоит ощущение стянутости, зуд слабый.
• Нуммулярная (монетовидная) экзема – характеризуется возникновением множественных симметричных округлых очагов размером с монету, с четкими границами. На поверхности очагов везикулы, мокнутие, серозные или гнойные корочки. Возникает на фоне хронических инфекций кожи или внутренних органов, после переохлаждения.
• Профессиональная экзема – возникает в результате постоянного контакта больного с аллергическими факторами, которые вызывают экзему в условиях производства. Идентичная картина с истинной экземой.
• Детская экзема – является первой стадией атопического дерматита. Возникает в первые недели или месяцы жизни ребенка при нарушении обмена веществ, питания, экссудативно-катаральном диатезе. Чаще всего процесс начинается с волосистой части головы, заушных раковин. Проявляется чешуйко-корочками с незначительным мокнутием, зуд непостоянный.

Диагностика экземы

Для врача-дерматовенеролога диагностика экземы не является сложной, но бездумное самолечение может привести к атипичной клинической картине и последствиям, которые существенно усложняют и затягивают лечебно-диагностический процесс. Поэтому необходимо сделать ряд лабораторных исследований:

• микроскопическое исследование материала из очага воспаления;
• бактериальный посев материала из очагов поражения на чувствительность к антибиотикам.

Также необходима консультация гастроэнтеролога, терапевта, аллерголога, хирурга, если заболевание является следствием основного заболевания.

Лечение экземы

Лечение должно быть комплексным, но очень индивидуальным, оно будет зависеть от факторов, спровоцировавших заболевание и остроты течения. Больных необходимо обследовать со смежными специалистами по показаниям (гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог, терапевт и др.).

Комплексное лечение включает в себя:

• диета (исключение острых, жирных продуктов, экзотических фруктов, молока, орехов, меда, рыбы, креветок и др.);
• гипосенсибилизирующие средства (30% натрия тиосульфат, 10% кальция глюконат внутривенно);
• антигистаминные средства (лоратадин, дезлоратадин);
• топические ГКС мази и кремы.

При выраженных нервных потрясениях, депрессиях, стрессах, невыносимом зуде в ночное время:

• седативные препараты (растительные рецептуры и комбинированные средства);
• транквилизаторы, в частности «дневные» (мебикар, гидазепам);
• антидепрессанты (предпочтение отдается ингибиторам обратного захвата серотонина);
• снотворные препараты (барбитураты, производные бензодиазепинов).

При экземе, которая трудно поддается лечению, используют системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) как в таблетированной форме, так и внутримышечно или внутривенно.

При выраженном иммунодефиците (при частых ОРВИ, герпесе, грибковых заболеваниях) используют иммуномодулирующие препараты, а также витамины (А, В, Е, С).

При местном лечении применяют различные мази, кремы, пасты, примочки, но это будет зависеть от остроты течения.

В острой стадии экземы с мокнутием необходимые холодные примочки 2% борной кислоты. При выраженных воспалительных проявлениях – топические ГКС кремы, мази на основе мометазона фуроат или бетазол пропионата.

При выраженной сухости назначают увлажняющие препараты. При хроническом процессе необходимо использовать препараты на гидрофобной основе с преднизолоном, мочевиной, салициловой кислотой.

Прогноз экземы

Полное излечение гарантировать невозможно, поскольку в современном мире увеличилось количество аллергенов и провоцирующих факторов этого заболевания. Но врач-дерматовенеролог способен это хроническое заболевание перевести в длительную ремиссию, научив больного понимать, что его состояние будет зависеть от образа жизни, привычек, профессиональных факторов, питания, сопутствующих заболеваний.

Профилактика экземы

Пораженные участки нуждаются в постоянном уходе со стороны больного. Поддержание кожи в удовлетворительном состоянии может заставить человека изменить жизненные предпочтения в пользу здорового образа жизни, изменения вида деятельности (профессии), привычек (в частности диетических). Это будет первой и основной профилактической целью этого заболевания.