Дерматоскопия новообразований

Дерматоскопия — неинвазивный диагностический метод, с помощью которого кожу можно рассматривать с многократным увеличением, достигая таких размеров, что становятся заметными цвет, структура эпидермиса, дермо-эпидермальные сообщения и сосочковый слой дермы. Данные структуры врач-дерматолог или врач-онколог не может увидеть невооруженным глазом, поэтому ему приходит на помощь дерматоскоп, которым выполняется дерматоскопия. При дерматоскопии можно распознать такие заболевания, как меланома, базалиома, кератоакантомы, плоскоклеточный рак и доброкачественные: гемангиомы, родинки, рубцовые изменения, пигментные пятна, кератомы и др.

Врач, при наличии опыта и практических навыков владения дерматоскопом, значительно повышает уровень клинического диагноза меланоцитарных и немеланоцетарних, доброкачественных или злокачественных кожных заболеваний. Так, при дерматоскопии, врач-дерматолог способен увидеть первые проявления меланомы, которые необходимо немедленно лечить и удалять очаг поражения вместе с врачом-онкологом.

Необходимо понимать, что дерматоскопия — это дополнительный метод обследования, позволяющий повысить качество визуальной диагностики опухолей кожи. Заключительный диагноз устанавливается исключительно на основе данных патоморфологических исследований (гистология).

Содержание

1. История возникновения дарматоскопии
2. Преимущества дерматоскопии
3. Суть метода дерматоскопии
4. Показания к дерматоскопии
5. Противопоказания к дерматоскопии
6. Этапы выполнения дерматоскопии

История возникновения дарматоскопии

В 1663 г. Johan Kolhaus впервые использовал микроскоп для исследования кровеносных сосудов ногтевого ложа.

В 1879 г. C. Hueter позаимствовал идею в Kolhaus для детальной визуализации кровеносных капилляров нижней губы. Abbe и Zeiss предложили метод микроскопии с иммерсионным маслом, но Unna установил, что верхние слои эпидермиса препятствуют проникновению света в дерму, поэтому в дальнейшем были использованы водорастворимые масла.

В 1892 г. Greenough модифицировал бинокулярный микродерматоскоп, состоящий из двух раздельных очков и объективов, расположенных под углом 140°. Этот прибор позволял осмотреть поверхность кожи с 10-50-кратным увеличением.

J. Saphier первым сделал описание микроскопии кожи и в 1920 г. ввел термин «дерматоскопия», описав так называемые глобулы в структуре меланоцитарних невусов, которые введены в современную классификацию. В США первая дерматоскопия была проведена J. Michael в 1922 г.

В 50-х годах XX века L. Goldman (США) усовершенствовал методику поверхностной епилюминесцентной микроскопии кожи, разработал и применил несколько приборов собственного производства для исследования меланоцитарних невусов.

В 1987 г. группой ученых во главе с H. Pehamberger был представлен первый дифференциально-диагностический алгоритм (patternanalysis), основанный на изучении дерматоскопических признаков доброкачественных и злокачественных пигментированных опухолей кожи.

В 1989 г. в Гамбурге на первой рабочей встрече по проблемам дерматоскопии были приняты рекомендации, включающие список дерматоскопических признаков: нерегулярная пигментная ретикулярная сетка, неравномерные точки и пятна, неравномерные полосы, бело-голубая вуаль, неравномерная пигментация, участки регрессии пигментного новообразования, атипичные сосуды новообразования.

В 1990 г. J. Kreusch и G. Rassner разработали портативный бинокулярный стереомикроскоп с 10-40-кратным увеличением для исследования кожи invivo.

В 1994 г. W. Stolz на основе клинического правила ABCD разработали дерматоскопический дифференциально-диагностический алгоритм для диагностики меланомы. Однако для правильной оценки диагностических параметров, входящих в patternanalysis и дерматоскопическое правило ABCD, нужна была специальная подготовка и многолетний клинический опыт дерматоскопии в онкодерматологии, поэтому в 1996 г. Menzies разработал новый дерматоскопический алгоритм, который с успехом может быть использован как начинающими, так и опытными специалистами.

В 1998 г. G. Argenziano представил дерматоскопическое «правило 7 признаков». В 2001 г. прошел Первый Всемирный дерматоскопический Конгресс в Риме.

Преимущества дерматоскопии:

• Не имеет противопоказаний к проведению диагностики.
• Безболезненный метод исследования.
• Быстрый и легкий способ диагностики любых новообразований.
• Позволяет избежать проведения биопсии, довольно таки травматического патоморфологического метода, когда в этом нет необходимости.
• Получение мгновенного результата. Уже на первичном приеме можно решить вопрос о необходимости дополнительной консультации врача-онколога.
• Определение эффективности назначенного лечения.
• Выбор и способ лечения родинок и определения методов устранения новообразований.
• Специальной подготовки не требует.
• При цифровом способе компьютер сам диагностирует, не требуя особых знаний от врача.
• Установление этиологии патологий волосистой части головы.
• Использование дерматоскопии позволяет вести наблюдение за воспалительными и патологическими процессами кожи в динамике, с помощью дерматологических снимков.

Суть метода дерматоскопии

Суть метода заключается в следующем. На исследуемый участок наносится специальное иммерсионное масло, гелиевый лубрикант, спирт или вода. Жидкость устраняет поверхностное отражение, делая роговой слой прозрачным, что позволяет увидеть цвет и структуру более глубоких слоев кожи. После этого врач плотно прижимает дерматоскоп к образованию и получает картинку с увеличением в 10-50 раз, а также благодаря специальной подсветке аппарата, может оценить все структуры кожи, без искажений.

Используя ручные дерматоскопы, обладающие свойствами поперечно-поляризованного света (дерматоскопия в поляризованном свете), можно достичь глубоких слоев кожных структур, при этом не нужно наносить жидкость и можно избежать прямого контакта кожи с инструментом. Осмотр одного образования занимает несколько минут.

Врача-дерматолога интересуют такие критерии при осмотре в дерматоскоп: размер, цвет, симметричность, четкость границ, анализ паттернов, наличие включений или их отсутствие, сосудистые компоненты и их разновидности, прочее.

Существует 2 разновидности дерматоскопа:

• Ручной – портативный ручной прибор, легкий в использовании, но требует немалых знаний и опыта со стороны врача.
• Цифровой — исследуемая область анализируется компьютером по программируемой медицинской шкале, затем все результаты суммируются и врач устанавливает диагноз.

Показания к дерматоскопии

• Наличие невусов, родинок, пигментных пятен, гемангиом и др.
• Изменение родинок (формы, цвета, размеров).
• Большое количество родинок или пигментных пятен и появление новых.
• Родинки, которые подверглись травматизации и долго заживают.
• Беременные женщины.
• Светлокожие и светловолосые пациенты.
• Группы риска и пациенты, в семейном анамнезе которых были эпизоды рака кожи, меланомы.
• Перед удалением любого новообразования.
• Появление воспаления, шелушения, зуда, трещин в месте родинок.
• Пожилые люди старше 60 лет.

Противопоказания к дерматоскопии

• Отсутствуют. Абсолютно безопасный диагностический метод.

Этапы выполнения дерматоскопии

1. Врач-дерматолог оценивает внешний вид невуса, делая соответствующие записи и отметки в амбулаторной карте.
2. Обеззараживание кожи хлоргексидином.
3. Нанесение иммерсионного масла, гелиевого лубриканта на невус.
4. Прижимание родинки специальным стеклом дерматоскопа, включение подсветки.
5. Оценка по всем дерматоскопическим критериям.
6. Выполнение фотоснимка, если это возможно.
7. Постановка диагноза врачом. Если у врача возникли какие-либо сомнения — консультация врача-онколога, биопсия.
8. Если это цифровой дерматоскоп — вывод делает компьютерная технология, точность 97%.