Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (Лайм Боррелиоз клещевой боррелиоз, мигрирующая эритема, лаймоборрелиоз, хроническая эритема Афцелиуса–Липшютца)– это полисистемное инфекционное заболевание с поражением кожи (мигрирующая эритема), возбудителем которого является спирохета Borrelia burgdorferi lato. Характерными для заболевания являются стадийность течения и полиморфизм клинических признаков (поражается кожа, суставы, нервная и сердечно-сосудистая система). Кожное поражение при болезни Лайма представлено в виде мигрирующей эритемы.

Содержание

1. Причины возникновения болезни Лайма
2. Виды боррелиоза
3. Симптомы боррелиоза
4. Диагностика боррелиоза
5. Лечение боррелиоза
6. Профилактика боррелиоза

Причины возникновения болезни Лайма

Болезнь Лайма – антропозоонозное заболевание, которое вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi lato и передается через укусы клещей Ixodes ricinus.

Borrelia – это грамотрицательная подвижная спирохета. Существует несколько видов боррелий, которые встречаются в странах Европы и США (Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia spielmanii), которые также могут вызвать это заболевание. Естественными резервуарами боррелиоза являются грызуны, птицы, дикие животные, на которых и паразитируют иксодовые клещи. Таким образом, происходит циркуляция возбудителя: клещ – дикое животное или грызун – клещ.

Заражение людей происходит в результате укуса иксодового клеща. Собственно, Лайм–боррелиоз – это спирохетоз, а спирохетам свойственна длительная персистенция в организме, системное поражение различных органов и хронизация процесса.

В патогенезе заболевания важное место занимают иммунопатологические процессы, спровоцированные боррелиями и их антигенами. Установлена ​​роль аутоиммунных реакций, особенно в развитии нейрональной и суставной форм боррелиоза. Боррелии в организме человека распространяются лимфо-гематогенным путем и способны к длительному существованию в человеческом организме.

Заболевания начинается через 3–28 дней после укуса инфицированного клеща.

В развитии боррелиоза выделяют 3 стадии (могут переходить одна в другую или же возникать отдельно):

• Первая стадия (стадия локальной инфекции) – характеризуется появлением хронической мигрирующей эритемы. Происходит проникновение боррелий в кожу, где развивается воспалительно-аллергическая реакция.
• Вторая стадия (стадия диссеминации) – развивается на 4–5 неделе. Возбудитель распространяется с током крови и лимфы по организму больного человека. Поражается нервная и сердечно-сосудистая системы организма.
• Третья стадия (стадия органных поражений) – развивается от 2 месяцев до 2 лет. Длительное воздействие возбудителя на органы приводит к стойким дегенеративных изменениям.

Виды боррелиоза

По стадии:

• локализованная;
• диссеминированная;
• персистирующая.

По течению:

• острый (до 3 месяцев);
• подострый (3–6 месяцев);
• хронический (более 6 месяцев);
• непрерывный;
• рецидивирующий.

По тяжести течения:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый.

Симптомы боррелиоза

Локализованная стадия

Появляется пятно (эритема) с незначительным отеком в месте укуса клеща. За несколько дней эритема увеличивается по периферии, растет эксцентрично, то есть центр не переменный, а край растет и увеличивается. Края эритемы становятся четкими, красными, немного приподнятыми над уровнем кожи. Эритема приобретает вид кольца. Обычно она сохраняется от 2 до 5 недель, а затем регрессирует. На местах поражения возможна пигментация и шелушение.

Субъективно больные могут испытывать зуд, покалывание, боль, «ползание мурашек» в месте пораженного очага.

Мигрирующая эритема обычно сопровождается гриппоподобным состоянием с лихорадкой, артралгиями, миалгией, сонливостью, недомоганием и регионарным лимфаденитом (увеличением ближайших к очагу поражения лимфатических узлов).

Диссеминированная стадия

Происходит поражение кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы.

На коже появляются вторичные элементы сыпи, множественные мигрирующие эритемы, но значительно меньшего размера, чем в первой стадии. Также возможны уртикарные высыпания, которые как внезапно возникают, так внезапно и исчезают.

Поражается нервная система в виде различных нейропатий. Происходит повреждение как чувствительных, так и двигательных нервных волокон. Частыми симптомами являются неврит лицевого нерва, радикулопатии с поражением грудного и поясничного отдела позвоночника.

Субъективно у больных присутствуют жалобы на парестезии, онемение, «ползание мурашек», слабый мышечный тонус, снижение рефлексов и различных видов чувствительности (температурной, болевой, тактильной).

При поражении сердечно-сосудистой системы типичными симптомами являются боль за грудиной, чувство сжатия и дискомфорта в грудной клетке, сердцебиение. Обычно это заболевание может вызвать миокардит и перикардит аутоиммунного происхождения

Персистирующая стадия

Типичным проявлением является хронический атрофический акродерматит. Характеризуется поражением кистей и стоп у людей пожилого возраста. В участках поражения оказывается разрастание соединительной ткани с формированием узелков.

Суставные поражения характеризуются хроническими артритами, обычно резистентными к лечению. Чаще всего поражаются коленные суставы, реже голеностопные, локтевые, лучезапястные и др. Субъективно больные отмечают постоянные боли в суставах, которые очень часто рецидивируют, а во время ремиссии боль все равно присутствует, легкая.

Нервные нарушения у больных в этой стадии проявляются в виде постоянных головных болей, ухудшения памяти и сна, постоянной усталости и изменений когнитивных функций головного мозга. Хронический подострый энцефалит, рассеянный склероз, эпилепсия и энцефалопатия – типичные проявления нейроборрелиоза.

Диагностика боррелиоза

Врач-дерматолог может с легкостью выявить типичные признаки мигрирующей эритемы, если больной сразу обнаружил очаг и обратился в больницу. Но этого недостаточно для установления диагноза. Необходимо в первую очередь сделать общеклинические исследования, а именно общий анализ крови, где врач обращает внимание на лейкоцитарную формулу, где возможен лейкоцитоз, анемия и увеличение СОЭ. Также выполняют биохимический анализ крови (характерно увеличение С-реактивного белка). Но перечисленные исследования могут указывать только на воспалительные явления в организме больного, поэтому необходимо выявить возбудителя одним из этих методов:

• микроскопическое исследование (крови, синовиальной жидкости, спинномозговой жидкости);
• культуральное исследование;
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция);
• НРИФ – непрямая реакция иммунофлюоресценции (обнаруживают антитела к Borrelia burgdorferi);
• ИФА – иммуноферментный анализ (повышение уровня антител IgМ в первые 3–4 недели, и IgG – более 4 недель);
• метод иммунного блоттинга (определение специфических белков возбудителя).

Наиболее точным и высокочувствительным методом на сегодняшний день является ПЦР-диагностика (уже на 7 день после укуса клеща).

При хронических формах боррелиоза необходима консультация смежных специалистов, а именно невролога, ревматолога, кардиолога. Врачи смогут оценить степень тяжести заболевания с использованием различных исследований: эхокардиография, УЗИ-диагностика, ЭКГ, МРТ, КТ, ЭЭГ и др.

Лечение боррелиоза

Залогом успешного лечения является ранняя диагностика и как можно более раннее начало терапии. Препаратами выбора являются антибиотики, которые будут уничтожать спирохету. Когда бы больной ни пришел, и на каком бы этапе ни было обнаружено заболевание – все равно лечение начинается с антибиотикотерапии. Антибиотики назначает исключительно врач по индивидуальной схеме.

Лечение нейрональной, кардиальной и суставной форм боррелиоза проводится в специализированных отделениях, стационарах, где назначают высокие дозы антибиотиков под контролем лабораторных исследований. В случае суставных поражениях применяют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые уменьшают постоянные боли в суставах. Также применяют традиционную витаминотерапию (С, Р, А, Е, витамины группы В). Курсы антибиотикотерапии обычно повторяют через 3–4 месяца, учитывая жизненный цикл боррелий.

Профилактика боррелиоза

В весенне-летний период нужно защищать свое тело, особенно открытые участки, от укусов клещей. Необходимо надевать закрытую одежду и проверять все кожные покровы после прогулок в травянистой местности. Индивидуальное использование репеллентов, которые будут отпугивать насекомых.

Если так случилось, что укусил клещ, необходимо как можно скорее удалить паразита и обработать место укуса (раствором йода или спирта). Если все-таки проявились первые симптомы заболевания (повышение температуры, припухлость места укуса), нужно немедленно обратиться к врачу.