Базалиома (рак базальноклеточный, базальноклеточная эпителиома) — это наиболее распространенная злокачественная опухоль среди всех видов рака кожи. Составляет до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи. Базалиома характеризуется медленным, инфильтрирующим и деструктивным ростом. Метастазирования крайне редко происходит при данном типе рака, очень часто такое новообразование называют «полузлокачественным».
Базальноклеточный рак относят к местно-злокачественным опухолям, которые медленно распространяются, редко метастазируют и возникает из клеток эпидермиса или волосяных фолликулов, которые похожие на периферические клетки базального слоя эпидермиса.
Содержание
- Распространенность базалиомы
- Причины базалиомы
- Симптомы базалиомы
- Диагностика базалиомы
- Лечение базалиомы
- Прогноз базалиомы
Распространенность базалиомы
Болеют базальноклеточным раком люди с кожей первого и второго фототипа по Фитцпатрику. Данное новообразование поражает людей в возрасте от 50 лет, как мужчин, так и женщин, но возможны случаи появления опухолей у детей и подростков, что может быть связано с наследственной предрасположенностью в форме синдрома Горлина-Гольца. К сожалению, заболеваемость данным типом рака растет с каждым годом, но больше всего болеет население Австралии, где заболеваемость превышает среднестатистические показатели в 10-15 раз.
Факторы развития рака кожи:
- профессиональные вредные факторы (продукты перегонки нефти, каменный уголь, медь);
- канцерогенные факторы (мышьяк);
- ионизирующее излучение;
- иммуносупрессивная терапия;
- чрезмерное ультрафиолетовое излучение;
- постоянная травматизация кожи (механические повреждения, ожоги).
Причины базалиомы
Развитие базальноклеточного рака связано с нарушением регуляции сигнального механизма, который запускается белковым фактором SHh. Существует определенная связь с волосяным фолликулом и совпадение признаков с новообразованиями волосяного фолликула (трихобластным раком). Базальноклеточный рак в настоящее время рассматривается как самостоятельное новообразование без наличия предраковых состояний. Основными эндогенными нарушениями считаются:
- Генетический фактор — первый и второй фототип кожи, индром Горлина-Гольца, где происходит мутация в гене PTCH.
- Нарушение в сигнальном механизме «Hedgehog-smoothened-Gli», что регулируется Gli, PTCH, ТФР-β и BCL2.
Трансмембранный белок PTCH затормаживает активацию этого сигнального пути основным его трансдуктор-трансмембранным белком «smoothened», в результате чего активируется группа факторов транскрипции Gli, что всегда приводит к развитию базальноклеточного рака.
Классификация базальноклеточного рака:
- узловая форма;
- язвенная;
- нодулярная;
- экзофитная, бородавчатая форма;
- рубцово-атрофическая форма;
- склеродермиформная базалиома;
- пигментная базалиома;
- поверхностная («Педжетоидная эпителиома»);
- цилиндрома (опухоль Шпиглер).
Симптомы базалиомы
В большинстве случаев базальноклеточный рак поражает область лица, в частности, нос, лоб, виски и щеки. На туловище базалиомы встречаются редко, голени поражают, в основном, язвенные формы базалиомы.
К основным симптомам базалиомы относятся:
- недавнее появление на лице или любой части тела новообразования, похожего на скопление мелких, блестящих «жемчужин»; образование имеет дольчатое строение;
- на поверхности образования заметны сосуды;
- частые, долго заживающие кровотечения из новообразования;
- зуд.
Узловая форма — начинается с образования на коже полусферического узелка (папулы) плотной консистенции, выступает над уровнем кожи, цвет варьирует от розового до темно-красного. Постепенно узелок выростает в формирование неправильной формы с характерной дольчатостью, на поверхности появляются телеангиоэктазии, а в центре, как правило,- корочка, по краю новообразования плотный валик, который построен из «жемчужин» с таким же блеском. Наиболее распространенная форма среди базальноклеточного рака.
Язвенная форма — для данной формы характерна язва, которая распространяется как в ширину, так и в глубину, то есть характерен выраженный деструктивный рост опухоли. Дно язвы покрыто сальным налетом, края плотные, закругленные. Метастазы не образуются. Излюбленными местами поражения являются веки, внутренние уголки глаз, носогубные складки, голени.
Нодулярная форма — характеризуется образованием на начальном этапе узелка (папулы), который медленно растет до размеров полноценного узла полусферической формы, на поверхности которого находятся типичные телеангиоэктазии.
Экзофитная, бородавчатая форма — данная опухоль, в отличие от других форм, растет не в глубину, а на поверхности в виде плотных узелков, которые выступают над поверхностью кожи, чаще всего имеют вид «цветной капусты».
Рубцово-атрофическая форма — начинается с узелка, который распадается с образованием плоской эрозии, окруженной по периферии валиком из «жемчужин». Инфильтративный рост в глубину не характерен. Эрозия спонтанно рубцуется, особенно в центре, а по периферии рост опухоли продолжается.
Склеродермиформная базалиома — характерный маленький плотный узелок, который увеличивается в размерах и превращается в бляшку, на поверхности визуализируются телеангиоэктазии. Со временем бляшка изъязвляется и может переходить в язвенную форму.
Пигментная базалиома — имеет подобную форму — узелки из «жемчужин», но по краям или в центре можно увидеть коричневую или серо-черную пигментацию. Очень часто путают со злокачественной меланомой.
Поверхностная форма — характеризуется опухолью, которая не выступает над уровнем кожи, по цвету варьируется от бледно-розового до красного, поверхность может быть слегка эрозированной, края несколько приподнятые с характерными «жемчужинами». Данная форма локализуется на закрытых участках кожи. Протекает доброкачественно.
Цилиндрома (опухоль Шпиглер) — состоит из множественных узелков в виде полушара на широкой основе и локализуется в основном на волосистой части головы. Цвет от розового до фиолетово-розового, на поверхности опухоли множественные телеангиоэктазии.
Диагностика базалиомы
Диагностика базальноклеточного рака не составляет труда для врача-дерматолога и врача-онколога. Врач предварительно осматривает больного, тщательно собирает анамнез, семейный, профессиональный анамнез, пальпирует новообразования, если это нужно, выполняет дерматоскопическое исследования с помощью дерматоскопа для выявления признаков, характерных для базальноклеточного рака. Конечным этапом является подтверждение диагноза с помощью патогистологического исследования, в ходе которого патогистолог обнаруживает признаки, характерные для разных форм базалиомы.
При узелковой форме — большие островки опухолевидных клеток в пределах дермы, которые могут быть солидными или содержать кистозные полости.
При поверхностной форме — многоочаговые разрастания базального слоя эпидермиса в поверхностную дерму.
При пигментной форме — картина похожа на узелковую форму, но отличие в том, что островки опухолей содержат меланиновый пигмент.
Лечение базалиомы
Основной целью лечения базальноклеточного рака кожи является эрадикация опухоли и восстановление нормальной анатомической формы и функций кожи.
Независимо от возраста пациента, типа, размеров очага идеальным решением считается хирургический метод удаления под микроскопическим контролем с последующим закрытием дефекта. Данный вид лечения имеет ряд преимуществ, поскольку обеспечивает надежное удаление, может выполняться в любом возрасте, производится за короткое время, подходит для возрастных пациентов, дает наиболее адекватные косметические результаты.
Также применяют электрохирургию и кюретаж, которые чаще всего применяют при узелковой и поверхностной формах базальноклеточного рака, имеющих четкие границы.
На сегодняшний день растет уровень нехирургических методов лечения базальноклеточного рака, а именно: лучевой, фотодинамической терапии, топических иммуномодуляторов.
Лучевая терапия осуществляется рентгеновскими лучами с общей дозой облучения до 70 Гр. Данный метод более длительный по времени и тяжелый для восприятия больного. Применяют чаще всего в тех местах, где трудно сделать иссечение обычным методом (зона век), или кто против хирургического метода.
Фотодинамическая терапия применяется исключительно при поверхностных формах базальноклеточного рака, в случае большого количества очагов на теле и значительном распространении, поскольку есть большой риск скрытого развития опухолей.
Иммунотерапия базируется на использовании 5% крема имиквимод в качестве модулятора иммунного ответа, который применяется ежедневно в течение 6 недель, но не всегда дает желаемый эффект.
В дальнейшем всем пациентам с базальноклеточным раком необходим контроль по развитию рецидивов в месте удаления опухоли и появления новых опухолей, независимо какой способ лечения использовался.
Прогноз базалиомы
При раннем выявлении данного заболевания лечение дает хорошие результаты. Но есть высокий риск рецидивов при недостаточной терапии. Также возможен скрытый рост при слишком поверхностном удалении. Метастазирование происходит очень редко.
