Аспергиллез — заболевание, которое поражает различные системы организма и вызывается плесневыми грибами рода Аспергиллы, а именно Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger и другими. Аспергиллез относится к глубоким микозам, которыми страдают, как правило, люди со значительным иммунодефицитом: больные ВИЧ/СПИД; употребляющие иммуносупрессивные препараты (цитостатики), системные глюкокортикостероиды; больные со злокачественными опухолями, особенно после лучевой и химиотерапии, с тяжелыми инфекционными заболеваниями (туберкулез).
Аспергиллез считается оппортунистической инфекцией, то есть такой, которая может возникнуть у здорового человека только при условии тяжелого иммунодефицита.
Содержание
- Причины возникновения аспергиллеза
- Симптомы аспергиллеза
- Диагностика аспергиллеза
- Лечение аспергиллеза
- Профилактика аспергиллеза
Причины возникновения аспергиллеза
Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger — грибы рода Аспергиллы — являются сапрофитами почв и растений. Широко распространены в природе, их можно обнаружить на шерсти животных и перьях некоторых птиц; в домашних бытовых условиях встречаются в виде пыли, но чаще всего сосредоточены в ванной и выглядят как обычная черная плесень.
Пути передачи грибов рода Аспергиллы:
- аэрогенный воздушно-пылевой (возбудитель попадает в организм с частицами пыли);
- контактный — возбудитель находится на поверхности различных предметов, с которыми человек контактирует в быту, и проникает в организм через микротравмы кожи.
Симптомы аспергиллеза
Грибы Аспергиллы поражают кожу, слизистые оболочки, ногтевые пластинки, наружный слуховой проход и внутренние органы, а именно бронхи и легкие.
Поражение кожи аспергиллезом достаточно редкое явление, но возможное при наличии провоцирующих факторов:
- снижение иммунного статуса человека;
- тяжелые инфекционные процессы (туберкулез, сепсис);
- онкологические патологии (рак бронхов, легких).
Кожные симптомы аспергиллеза достаточно разнообразны и могут проявляться как банальными дерматитами, так и сопровождаться везикулезными, буллезными элементами сыпи, хроническими язвами.
Формы аспергиллеза:
- первичный,
- диссеминирующий,
- бронхо-легочной,
- легочная мицетома (аспергиллома).
Первичный аспергиллез начинается с эритематозных пятен и переходит в узловатые инфильтрации, которые некротизируются и открываются язвами со значительным гнойным содержимым, на дне язв возможны вегетирующие разрастания.
Диссеминирующий аспергиллез выглядит, как обычная экзема с инфильтрацией, везикулами, корками и мокнутием.
Бронхо-легочной аспергиллез проявляется в форме бронхитов и пневмоний. Характерными симптомами являются кашель, боль в грудной клетке, появление крови в мокроте, значительное снижение веса, повышение температуры, легочные кровотечения.
Легочная мицетома (аспергиллома) — одна из разновидностей аспергиллеза, которая характеризуется появлением в легочной ткани опухолевидного разрастания, состоящего из тесно сплетенного мицелия гриба.
Диагностика аспергиллеза
Диагностика глубоких микозов всегда является сложной. Поскольку это заболевания довольно распространено среди иммунодефицитных групп населения, врач обязательно обращает внимание на все симптомы, которые беспокоят больного. Если это кожная форма аспергиллеза, проводится микроскопическое исследование с выявлением спор и мицелия гриба в патологическом материале. Далее выполняются культуральные исследования с посевом на питательных средах с целью уточнения рода гриба. Также обязательно определяется чувствительность к системным противогрибковым средствам.
Врач-дерматолог и смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, фтизиатр) осуществляют ряд исследований, чтобы предупредить или выявить другие ячейки очагов аспергиллеза:
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- КТ или МРТ;
- УЗИ органов брюшной полости (особое внимание обращают на печень и селезенку);
- микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты при кашле;
- патоморфологическое исследование (взятие биопсийного материала на гистологию);
- анализ на ВИЧ/СПИД (для выяснения причины иммунодефицитного состояния пациента при его полном согласии).
Лечение аспергиллеза
Лечение глубоких микозов требует комплексного подхода. При кожной форме аспергиллеза прием топических противогрибковых средств соединяют с системными антимикотиками в виде таблетированных препаратов или внутривенных инъекций. Также возможно назначение иммуномодулирующих средств, поливитаминных комплексов и антибиотикотерапии, если аспергиллез усложнился вторичной инфекцией.
При бронхо-легочной форме лечение проводится в стационаре под руководством врача-пульмонолога с постоянным гемодинамическим контролем (температура, пульс, частота дыхания, сатурация). Для устранения причины заболевания назначаются (чаще внутривенно) системные антимикотики: итраконазол, амфотерицин В). При присоединении вторичной инфекции проводят антибиотикотерапию. Также применяются ингаляционные методы лечения антисептическими растворами и муколитическими коктейлями; общеукрепляющие терапевтические мероприятия, симптоматическая и иммуностимулирующая терапия.
Профилактика аспергиллеза
Профилактические мероприятия включают в себя:
- раннюю диагностику и выявление больных аспергиллезом;
- своевременную обработку травмированной кожи антисептическими средствами;
- использование специальных средств защиты на сельскохозяйственных предприятиях для работников, контактирующих с растениями и почвами, зараженными плесневыми грибами.
