Актинический кератоз

Актинический кератоз (старческий, солнечный кератоз, сенильная кератома) — это заболевание кожи, которое относится к группе факультативных предраковых состояний, для которого характерно появление очагов локального гиперкератоза на участках кожи, наиболее подверженных действию солнечных лучей. Термин «факультативный предрак» означает, что заболевание редко и медленно трансформируется в злокачественное новообразование. Однако, несмотря на возможность регрессии заболевания на начальных стадиях и низкую вероятность малигнизации (злокачественной трансформации), 65% случаев плоскоклеточного рака кожи предшествовал именно солнечный кератоз.

Содержание

1. Причины развития актинического кератоза
2. Симптомы и варианты течения актинического кератоза
3. Диагностика актинического кератоза
4. Лечение актинического кератоза
5. Профилактика актинического кератоза

Причины развития актинического кератоза

Как видно из определения, основными неблагоприятными факторами являются ультрафиолетовое излучение (УФИ) и пожилой возраст. УФ-лучи длиной 320-400 нм повреждают клетки, разрушая их мембраны, сигнальные белки и нуклеиновые кислоты, а волны длиной 290-320 нм провоцируют мутации, то есть появление атипичных клеток.

К другим факторам риска относятся:

• бледная кожа, светлые или рыжие волосы, светлый цвет глаз, веснушки;
• климат;
• солнечные ожоги в анамнезе;
• облысение;
• папилломавирус человека;
• состояние иммуносупрессии.

Кроме того, исследования указывают на подавление р53 белка, угнетающего опухоль, у пациентов со старческим гиперкератозом вследствие действия УФИ или врожденного дефекта генов, кодирующих данный белок.

Симптомы и варианты течения актинического кератоза

Выделяют следующие формы актинического кератоза:

• классическая;
• гипертрофическая;
• атрофическая;
• актинический хейлит.

Болезнь проявляется появлением на открытых участках тела (лицо, шея, руки) пятен или бляшек округлой формы с шероховатой поверхностью, цвет которых варьируется от розового или серого до красно-коричневого. Такое описание соответствует классическому или типичному течению заболевания.

Для гипертрофического варианта характерны толстые чешуйки и бляшки, расположенные на эритематозно измененной (покрасневшей) коже.

Атрофический кератоз не возвышается над поверхностью кожи, поэтому проявляется как локальное изменение цвета кожи (чаще всего гладкое красное пятно размером до 1 см в диаметре) без пальпируемых признаков.

Если очаги локализуются на губах, болезнь называется «актинический хейлит». Выделяют экссудативную и сухую (ксерозну) форму хейлита. Первая характеризуется появлением ярко-красной эритемы, везикул (пузырьков), эрозий, которые мокнут и формируют корочки. Возможен отек и увеличение губ (макрохейлия). Для ксерозного типа свойственно формирование серебристо-белых чешуек на фоне ярко-красной поверхности губ.

Описанные проявления могут сопровождаться ощущением зуда и жжения, а также кровоточивостью и формированием язв. Последние являются неблагоприятными прогностическими факторами с высокой вероятностью злокачественного перерождения.

Диагностика актинического хейлита

Диагностика базируется на опросе больного для выявления факторов риска и осмотре пораженных участков. Однако невооруженным глазом не удастся распознать болезнь и дифференцировать ее от злокачественного процесса. С этой целью используют дерматоскопию — неинвазивный метод обследования. Дерматоскоп имеет увеличительные линзы, поэтому, фактически, во время этого обследования кожа рассматривается под микроскопом.

Для непигментных форм актинического кератоза характерны такие дерматоскопические признаки:

• эритема (покраснение), окружающая волосяные фолликулы;
• бело-желтые чешуйки;
• желтые кератотические пробки в отверстиях волосяных фолликулов;
• отверстия фолликулов имеют белую кайму.

Пигментная форма имеет следующие варианты:

• белые, коричневые точки или глобулы вокруг отверстий волосяных фолликулов;
• слияние вышеуказанных структур формирует кольцеобразную зернистую структуру;
• серо-коричневая пигментная сетка.

Кроме дерматоскопии, возможно гистологическое исследование. Гистологическая картина:

• гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса);
• паракератоз (появление ядер в клетках рогового слоя);
• акантоз (разрастание клеток остистого слоя эпидермиса).

Лечение актинического кератоза

Медикаментозная терапия заболевания предполагает топическое (внешнее) применение следующих препаратов:

• фторурацил 5%;
• имиквимод 5%;
• диклофенак 3% в составе 2,5% геля гиалуроновой кислоты;
• ретиноиды.

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Обычно оно длится несколько недель, при необходимости возможно проведение повторного курса.

Распространенным методом лечения является криохирургия с использованием жидкого азота. Рекомендуемое время экспозиции — не более 10 секунд, чтобы уменьшить риск поражения низлежащих структур. Данной процедуре может предшествовать консервативная терапия фторурацилом в течение 1 месяца.

Лазерная терапия изредка используется при лечении старческого кератоза.

Относительно новым способом лечения является фотодинамическая терапия. Она включает использование фотосенсибилизирующих топических средств и дальнейшее облучение под лампой красного света. Сейчас все чаще лампы заменяют дневным светом. На здоровые участки тела наносят солнцезащитные средства с высоким SPF, а на очаги поражения — фотосенсибилизаторы. Затем пациент проводит 2 часа улице. Для использования дневного света температура воздуха должна быть выше + 10 ° С. Суть этого метода заключается в том, что под воздействием фотосенсибилизаторов повышается чувствительность к свету такой степени, что он способен уничтожать измененные клетки.

Профилактика актинического кератоза

Профилактика болезни предполагает воздействие на факторы риска:

• использование солнцезащитных кремов;
• избегание нахождения под солнцем с 10 до 16 часов дня;
• профилактика вируса папилломы человека (вакцинация).