Акне

Акне (угревая болезнь) – это хроническое заболевание кожи, которое обычно начинается в пубертатном возрасте и характеризуется избыточной продукцией кожного сала. Проявления акне разнообразны: закрытые и открытые комедонов, воспалительные поражения в виде папул, пустул, узлов. Локализуется на себорейных участках (лицо, грудь, спина).

Угревая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний в дерматологии, которое постоянно вызывает дискуссии среди врачей и населения в целом.

Акне поражает людей разного возраста и пола, как девушек и парней подросткового и юношеского возраста, так и женщин и мужчин зрелого возраста. Угревая болезнь в возрасте 12–24 лет – угри обыкновенные, называемые в народе «прыщи»; у людей старшего возраста заболевание приобретает хроническое течение с частыми рецидивами – «поздние угри», наиболее часто встречающиеся у женщин 30–40 лет.

Содержание

1. Причины возникновения акне
2. Появление и развитие акне
3. Симптомы акне
4. Классификация акне
5. Диагностика акне
6. Лечение акне
7. Профилактика акне
8. Прогноз акне

Причины возникновения акне

Основными факторами развития угревой болезни являются:

• избыточное образование секрета сальных желез;
• фолликулярный гиперкератоз – чрезмерное развитие эпителиальных клеток в области волосяного фолликула;
• размножение бактерий Propionibacterium acnes;
• воспаление в области волосяного фолликула.

Также значительную роль в формировании акне играют:

• генетическая предрасположенность;
• повышенная секреция андрогенов в период полового созревания, которая приводит к избыточному образованию секрета кожного сала;
• гормональные изменения в организме женщины в предменструальный период или во время беременности.

Появление и развитие акне

Под влиянием гормональных факторов сальная железа увеличивается в размерах, возрастает продукция кожного сала. В то же время клетки протоков сальной железы отшелушиваются быстрее, чем обычно, тем самым приводя к накоплению эпителиальных клеток, сужающих просвет протока. Формируется пробка, которая блокирует процесс вывода кожного сала наружу.

Кожное сало скапливается в полости сальной железы, что приводит ее к растяжению. Накопление кожного сала и отмерших клеток является хорошей средой для размножения бактерий и приводит к воспалению, которое на коже будет проявляться различными высыпаниями (папулы, пустулы, узлы, кисты).

Симптомы акне

Угревой болезни свойственны различные элементы высыпаний:

• комедоны – возникают вследствие закупорки сальной железы; бывают закрытые (белые просяные подкожные узелки) и открытые (черные точки в расширенных устьях сальной железы);
• папулы – бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи;
• пустулы – пузырьки, заполненные гноем;
• узлы – воспаление, которое развивается в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатки.

Только врач может оценить степень тяжести угревой болезни, оценивая наличие тех или иных элементов высыпаний и их количества.

Выделяют 4 степени тяжести угревой болезни:

• І – наличие комедонов и единичных папул;
• ІІ – папулезные высыпания, значительное количество пустул;
• IІІ – папулы, значительное количество пустул, появление единичных узлов;
• IV – выраженные воспалительные реакции в глубоких слоях дермы с формированием множественных узлов и кист.

Классификация акне

• Угри детского возраста:
  • угри новорожденных – возникают под влиянием материнских гормонов, циркулирующих в крови ребенка определенное время; проявляются в виде закрытых комедонов на щеках, лбу, подбородке;
  • угри детей – чаще всего возникают у мальчиков старше 3 месяцев в результате повышения уровня тестостерона в плазме; проявляются воспалительными папулами на щеках.
• Юношеские угри:
  • комедоны – кисты, которые образуются при закупорке волосяного фолликула слущенным эпителием, смешанным с густым кожным салом, воспалительный характер недостаточно выраженный;
  • папуло-пустулезные угри – вокруг закрытых и открытых комедонов возникает воспаление различной степени;
  • узловато-кистозные угри — образование глубоких инфильтратов (узлов), кист и заполнение их гнойным содержимым;
  • молниеносные угри – редкая и тяжелая форма акне, которой чаще болеют юноши 13–18 лет; на фоне тяжелой степени акне внезапно проявляются язвенно-некротические элементы на коже спины и груди, лица и шеи.
• Угри взрослых:
  • поздние угри – чаще возникают у женщин на подбородке во время предменструального синдрома (за 2–7 дней до менструации);
  • инверсные угри – вторичное поражение апокриновых потовых желез, при котором сначала происходит закупорка и разрыв волосяного фолликула, а потом — воспаление вокруг остатков волосяного фолликула; имеет хроническое течение;
  • Bodybuilding угри – возникают вследствие употребления анаболических стероидов (повышающих уровень андрогенов), проявляются узлами и кистами на коже;
  • шаровидные угри (конглобатные) – одна из самых тяжелых форм акне, характеризуется многочисленными узловато-кистозными элементами, которые соединяются между собой; следствием являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы, такие угри рецидивируют в течение всей жизни.
• Угри, вызванные экзогенными факторами (косметикой, гексахлорофеном, минеральным дегтем, техническими маслами, механическими факторами).

Диагностика акне

Диагностика основывается на выделении типичных симптомов, которые врач с легкостью может обнаружить у больного. В сомнительных случаях возможен лабораторный соскоб на Demodex, поскольку проявления акне и демодекоза бывают похожими или сочетаться в одном заболевании.

В дополнительных исследованиях гормонального состояния и консультациях эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, психоневролога нуждаются женщины при клинических признаках гиперандрогенемии.

Лечение акне

Подбор лечения основывается на степени тяжести угревой болезни и ее форме, которые может оценить только врач. Применяют системные и местные противоугревые средства.

Системное лечение включает применение антибиотиков (тетрациклин, макролиды), ретиноидов (изотретиноин), препаратов антиандрогенного действия (гормональные препараты).

Для местного лечения используют кератолитические (салициловая кислота), серные средства, топические антисептики (бензоил пероксид, азелаиновая кислота), топические ретиноиды, топические антибиотики или комбинированные препараты в различных формах (кремы, мази, гели).

Лечение следует начинать как можно раньше, придя на консультацию к врачу-дерматовенерологу, который сможет оценить состояние, тяжесть, течение заболевания и подобрать препараты, которые в случае самостоятельного назначения пациентами могут только ухудшить ситуацию. Неадекватное лечение может привести к тяжелым осложнениям и значительным дефектам на коже (рубцы, абсцессы, пигментные пятна).

Профилактика акне

Пациенту с акне необходимо:

• сохранять кожу в чистоте, но не злоупотреблять мыльными растворами (рекомендуются пенки и гели);
• избегать чрезмерных солнечных лучей;
• скорректировать рацион питания (исключить мучные, жирные, сладкие и острые блюда, кофе, молоко);
• не выдавливать прыщи и «черные точки» самостоятельно, поскольку существует вероятность вдавливания сальных пробок глубоко в кожу, а не на поверхность, что приводит к нагноению, воспалению и формированию рубцов;
• не использовать жирные кремы и масла;
• декоративная косметика должна быть некомедогенной;
• исключить вредные привычки (курение, алкоголь);
• избегать саун, бань, мест с повышенной влажностью и температурой воздуха.

Прогноз акне

Акне не представляет серьезной угрозы для жизни пациента, но при отсутствии терапии или некорректном лечении может протекать довольно тяжело, с образованием рубцов. Это негативно влияет на психическое состояние человека (депрессия, снижение качества жизни и трудоспособности).