Трихофития

Трихофития (дерматофития, дерматомикоз)– это группа микозов, которые вызываются грибами рода Trichophyton, характеризуется высокой контагиозностью (заразностью) и поражением кожи, волос и ногтей.

Болеют люди в любом возрасте. Трихофитией чаще всего страдают дети и взрослые с отягощенным соматическим анамнезом, а именно иммунодефицитными состояниями и эндокринологическими проблемами.

Содержание

1. Этиология и патогенез трихофитии
2. Классификация трихофитии
3. Клиническая картина трихофитии
4. Диагностика трихофитии
5. Лечение трихофитии
6. Профилактика трихофитии

Этиология и патогенез трихофитии

Выделяют около 60 разновидностей трихофитонов. Но в клинической практике чаще встречаются Trichophyton violaceum и Trichophyton verrucosum.

Trichophyton violaceum – это антропофильный гриб, который паразитирует исключительно на людях и чаще всего вызывает поверхностную трихофитию. При антропофильной трихофитии заражение происходит контактным путем с больным человеком, а также через бытовые вещи больного, а именно расчески, шапки, платки, ножницы, постельное белье. Возможны вспышки трихофитии в детских садиках, интернатах, школах в случае несоблюдения гигиеничных норм. Также возможно заражение большого количества людей в салонах красоты, где отсутствует обработка инструментов.

Trichophyton verrucosum – это зооантропонозный гриб, который паразитирует на животных и вызывает глубокую (инфильтративно-гнойную) форму трихофитии. При зооантропонозной трихофитии заражение происходит через контакт с животными, а особенно через крупный рогатый скот (чаще всего), котов, грызунов. Также через предметы, которые загрязнены их шерстью, а именно щетки, подстилки, кормушки.

Классификация трихофитии

• Поверхностная:
  1. волосистой части головы;
  2. гладкой кожи.
• Глубокая (инфильтративно-гнойная):
  1. волосистой части головы;
  2. сикоз паразитарный.
• Хроническая.
• Трихофития ногтей.

Клиническая картина трихофитии

Поверхностная трихофития(«стригущий лишай»)

Заражение происходит от больных людей, а также контактно-бытовым путем (предметы обихода, на которых имеются чешуйки и волосы больного). Инкубационный период – 10–15 дней.

При поражении волосистой части головы появляются слабо воспаленные мелкие круглые пятна (покраснение) до 2 см в диаметре с отрубевидным шелушением. Грибок поражает волосы с середины (эндотрикс), поэтому происходит разрушение и обламывания на высоте 1–3 мм над уровнем кожи. Обломки волос формируют картину «пеньков», «крючков», «черных точек».

На гладкой коже трихофития проявляется розово-красными пятнами с незначительным отеком, круглой или овальной формы. По периферии очага – ярко-красный венчик, который выступает над уровнем кожи, на котором возможны пузырьки (везикулы), корочки, а центральная часть очага бледная с отрубевидным шелушением.

Субъективно больного волнует легкий зуд.

Излюбленная локализация – это открытые участки тела: лицо, шея, руки, но при благоприятных условиях (иммунодефицитные состояния) может возникнуть на любом месте.

Глубокая (инфильтративно-гнойная) трихофития

Заражение происходит через животных (телят, лошадей, свиней, грызунов) и контактно-бытовым путем (через предметы обихода, на которых остаются чешуйки, шерсть пораженные грибами). Это форма более распространена среди жителей сельской местности.

При поражении волосистой части головы появляются болезненные инфильтраты (бляшки), на поверхности которых присутствуют поверхностные и глубокие фолликулиты (фолликулярные гнойнички), из которых выделяется гной и ссыхается в корочки. Это напоминает «медовые соты» – при нажатии на инфильтрат (бляшку) выделяется гной из пустул. Происходит выпадение волос в местах поражения.

Возможно увеличение лимфатических узлов, повышение температуры, слабость, недомогание.

Дерматофития бороды (сикоз паразитарный) – еще одна форма глубокой трихофитии, которая характеризуется поражением бороды и усов у мужчин. Развивается острое воспаление, которое сопровождается отеком, резкой гиперемией, опухолевидными инфильтратами, узлами. На поверхности пораженной кожи видны множественные отверстия, из которых по каплям вытекает гной.

Субъективно больные отмечают болезненность в местах поражения, возможно повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, слабость, недомогание.

Хроническая трихофития

Хроническая трихофития проявляется одновременным поражением волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей. Чаще болеют женщины (очень редко дети). Процесс может начаться в детстве как поверхностная трихофития волосистой части головы и перейти в хроническую форму, если было проигнорировано лечение. Также может быть самостоятельным заболеванием у людей с эндокринологическими патологиями (сахарный диабет) и иммунодефицитными состояниями.

На волосистой части головы обнаруживают мелкие очаги с шелушением, обламыванием волос на уровне кожи в виде «крючков».

Локализация: затылочная и височная части.

На коже хроническая трихофития проявляется очагами неправильной формы, разных размеров, синюшно-розового цвета с шелушением. Очаги способны сливаться между собой.

Излюбленная локализация: ягодицы, живот, голени, предплечья.

Также возможно поражение ладоней и стоп без воспалительных явлений, в виде сухого пластинчатого дисгидроза. Роговой слой утолщается. Всегда при этом поражаются ногти.

Трихофития ногтей

Больные обращаются с жалобами на поражение нескольких ногтей или сразу всех. Процесс начинается со свободного края ногтевой пластинки и распространяется в глубину. Ноготь становится ломким и хрупким, бугристым, теряет нормальный блеск. Передний край ногтевой пластинки расщепляется и утолщается. Цвет ногтя меняется сначала на темно-коричневый, а потом на черный.

Диагностика трихофитии

Постановка диагноза осуществляется на основании клинической картины и обязательных лабораторных исследований. Это заболевание является очень серьезным и ответственным как для врача, так и для пациента, поскольку больной с подтвержденной формой трихофитии (особенно это касается детей) требует строгой изоляции от коллектива до полного клинического выздоровления, подтвержденного лабораторно.

Врач обязательно собирает эпидемический анамнез (с кем контактировал больной, есть ли симптомы трихофитии у родственников и т. п.) и сообщает в СЭС.

Лабораторная диагностика:

• микроскопическое исследование на грибы (постановка диагноза и контроль излеченности);
• культуральное исследование.

Лечение трихофитии

Лечение может происходить как в стационаре (особенно дети), так и амбулаторно (взрослые), но с обязательным лабораторным контролем. Только врач может подобрать корректное и индивидуальное лечение.

Самолечение может привести к хронизации процесса или к нежелательным осложнениям, побочным действиям противогрибковых средств, которые являются достаточно токсичными и тератогенными соединениями.

Лечение обычно комплексное.

• Системное лечение:

• • • • препараты противогрибкового действия – системные антимикотики (гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин);
      • гепатопротекторы (на основе расторопши пятнистой, силимарина и т. п.), назначают их, поскольку системные антимикотики негативно влияют на функцию печени;
      • антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

• Местное лечение:

• • • эпиляция волосистой части головы (на участках поражения);
    • препараты йода (бетадин, йод 2–5%);
    • спиртовые растворы (спирт 96%);
    • серная мазь (15–30%);
    • ихтиол чистый;
    • салициловая мазь, спирт (салициловая мазь 3%);
    • топические антимикотики (кетоконазол, тербинафин, оксиконазол).

Профилактика трихофитии

Методами профилактики этого заболевания являются:

• ранее выявление больных трихофитией (осмотр членов семьи, коллективов), выявление больных животных (дератизация совместно с ветеринарной службой);
• лечение больных людей с текущей и заключительной дезинфекцией в зоне заражения;
• адекватное соблюдение санитарно-гигиенических норм в парикмахерских (дезинфекция инструментов), детских садиках, школах;
• регулярная уборка помещений.