Рак (меланома) ногтя

Рак (меланома) ногтя относится к акральнолентигоподобным формам меланомы, особенностью которых является расположение на конечностях. Подногтевая меланома является редкой опухолью. Ее распространенность в мире составляет от 0,7% до 3,5% всех меланом. Однако меланома в целом занимает особое место среди злокачественных опухолей из-за быстрого метастатическое распространения и агрессивности болезни. А расположение ее под ногтем может ухудшить течение заболевания несвоевременным обращением к врачу, затруднить диагностику и привести к неблагоприятному прогнозу для пациента.

Содержание

1. Причины развития меланомы ногтя
2. Механизмы развития меланомы ногтя
3. Симптомы меланомы ногтя
4. Диагностика меланомы ногтя
5. Лечение меланомы ногтя
6. Прогноз при меланоме ногтя

Причины развития меланомы ногтя

Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска развития меланомы.

Экзогенные факторы риска следующие:

• механическая травматизация концевых фаланг пальцев рук и ног;
• инсоляция;
• обморожение конечностей;
• ожоги конечностей;
• влияние вредных химических веществ на предприятиях по переработке нефти, изготовления резины, пластмассы, азотной кислоты, пестицидов и т.п.;
• ионизирующее излучение;
• повышенное потребление белка и животного жира;
• экзогенные эстрогены.

К эндогенным факторам риска относятся:

• расовая и этническая принадлежность;
• наследственность;
• гормональный фон.

Ультрафиолетовое излучение имеет гораздо меньшее влияние на развитие этого вида меланомы. На первый план выходит хроническая травматизация.

Подногтевая меланома — редкое явление среди представителей европеоидной расы. Однако среди негроидной и монголоидной процент распространенности болезни значительно выше: от 30% до 40% всех меланом.

Механизмы развития меланомы ногтя

Данный тип опухолей развивается из меланоцитов — пигментных клеток. Именно способность к синтезу меланина и обуславливает окраску злокачественного новообразования в темный цвет. Малигнизация (трансформация нормальных клеток в злокачественные) означает приобретение возможности неограниченного роста и потеря способности к апоптозу (самоуничтожению), что приводит к бессмертию клеток и их интенсивному размножению и распространению.

Как уже отмечалось выше, меланома считается угрожающим для жизни состоянием из-за того, что может метастазировать в любой орган.

Симптомы меланомы ногтя

Чаще всего опухоль располагается под ногтем большого пальца руки или ноги. При этом ногтевая пластина начинает изменять окраску и вид. Наблюдаются следующие симптомы:

• появление коричневой или черной линии или пятна;
• трещины ногтя;
• отслоение ногтя от ногтевого ложа;
• развитие язв, кровотечение;
• формирование узла;
• потемнение кожи вокруг ногтя;
• деформации и деструкция ногтя.

Опасность такой локализации опухоли заключается в том, что длительное время пациент может не обращать внимание на процесс и считать пятно под ногтем синяком. Признаки, помогающие отличить меланому от подногтевой гематомы, это:

• отсутствие связи между травмой и появлением пятна;
• пятно не исчезает в течение длительного времени и не перемещается по направлению к краю ногтя вместе с ростом ногтевой пластины;
• рост пятна.

Кроме того, часто врачи в случаях такой локализации процесса подозревают грибковый процесс и безуспешно его лечат.

Рост опухоли в глубину может провоцировать появление субъективных ощущений, например, зуда, ощущения давления, боли.

Диагностика меланомы ногтя

Существует совокупность признаков ABCDEF, которая должна натолкнуть врача на подозрение злокачественного процесса:

• A (age, African, Japanese, Chinese, Native American) — возраст старше 50 лет; африканцы, японцы, китайцы, коренное население Америки;
• B (brown-black band) — коричнево-черная полоса, больше 3 мм, без четкого контура;
• C (change in size) — рост образования;
• D (digit) — расположение чаще всего на больших или указательных пальцах;
• E (extension) — изменение цвета кожи вокруг ногтя;
• F (family history) — меланома у кровных родственников.

После опроса и осмотра пациента дерматолог может провести дерматоскопию. Это неинвазивная процедура обследования покровов тела специальным прибором с увеличительной линзой. С помощью такого инструмента врач может оценить цвет, границы, симметричность, размеры образования.

Точно установить диагноз можно после проведения биопсии полной толщины ногтевого ложа. Предварительно проводят блокаду нерва, накладывают жгут. Ногтевую пластину осторожно удаляют и берут биопсию. В идеале, если размеры ячейки позволяют, следует провести эксцизионную биопсию, то есть удалить все подозрительно пигментированные участки.

Также возможно проведение биопсии регионарных лимфоузлов при подозрении на их метастатическое поражение.

При толщине опухоли более 4 мм рекомендуется проводить МРТ головного мозга и ПЭТ-КТ.

Диагностика подногтевой меланомы включает также дифференциальную диагностику с продольным меланонихием, онихомикозом (грибковое поражение), подногтевой меланомой.

Лечение меланомы ногтя

Можно выделить 3 метода лечения: хирургический, лучевой, химиотерапевтический.

Основой лечения любого вида меланомы является ее хирургическое иссечение или удаление. Объем операции определяется после результатов цитологического или гистологического исследования. Чаще всего проводят ампутацию пальца. При выявлении поражения лимфоузлов следует провести лимфодисекцию.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение в лечении меланомы. Чаще всего ее используют для послеоперационного облучения участка, где находились метастатически пораженные лимфоузлы, а также метастазы в головном или спинном мозге.

Химиотерапия также используется для лечения метастазов. Есть возможность проведения пред- или послеоперационной терапии. Первый вариант используют для уменьшения размера опухоли, ее стабилизации и перевода пациента в операбельное состояние. Второй вариант применяется для профилактики метастазов. Кроме того, возможно использование иммунотерапии интерфероном или моноклональными антителами. Сейчас разрабатываются новые препараты для таргетной терапии, которая блокирует рост злокачественных клеток посредством проникновения в механизм действия определенных молекул, необходимых для роста опухолей.

Прогноз при меланоме ногтя

Прогноз при такой локализации образования хуже, чем при размещении на коже. Это связано, прежде всего, с поздним обращением к врачу.

От того, на каких стадиях пациенты обращаются к врачам, зависит выживаемость в течение 5 и 10 лет. При локализованном процессе пятилетняя выживаемость находится в пределах 75-86%, десятилетняя — 47%. При наличии регионарных метастазов — соответственно 33-52% и 13%, а при удаленных не превышает 5-12%.