Псориаз ногтей

Псориаз — это хроническое неинфекционное заболевание кожи, которое также может сопровождаться поражением суставов, сердечно-сосудистой системы. Оно встречается у 2 — 3% населения. Среди больных в 40 — 80% случаев наблюдается поражение ногтевой пластины (псориатическая ониходистрофия). Иногда может встречаться изолированное поражение ногтей без кожных изменений, однако это бывает очень редко, чаще признаки псориатической ониходистрофии появляются у больных через несколько лет после дебюта заболевания.

Содержание

1. Причины псориаза ногтей
2. Как поражается ноготь при псориазе
3. Классификация псориаза ногтей
4. Симптомы псориатической ониходистрофии
5. Диагностика псориаза ногтей
6. Лечение псориатической ониходистрофии
7. Профилактика псориаза ногтей
8. Возможные осложнения псориатического поражения ногтей

Причины псориаза ногтей

В настоящее время точные причины псориаза неизвестны. Существует несколько версий, ведущей является теория аутоиммунного (собственными клетками иммунной системы) поражения кожи и ее придатков. В результате сбоя иммунной системы происходит миграция к месту поражения лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов (клеток, отвечающих за избыточное ороговение кожи), стимулируется образование новых капилляров (что обеспечивает красный цвет пятен).

Отмечается генетическая предрасположенность: псориаз наблюдается среди родственников первой линии родства. Провоцирующим фактором служит длительный стресс, переутомление, сильное психоэмоциональное потрясение, гормональные нарушения и так далее.

Как поражается ноготь при псориазе

Механизм развития изменения ногтей при псориазе такой же, как и других участков кожи. Необходимо понимать, что кожа под ногтем (гипонихий) такая же, как и везде, и изменение ногтей — это не что иное, как псориатическая бляшка, но под ногтем, с её дальнейшей эволюцией. Также очаги могут возникать в области ногтевого ложа и околоногтевых кожных валиков.

Классификация псориаза ногтей

В зависимости от локализации поражения различают следующие виды псориаза ногтей:

• поражение ногтевого ложа:
  • симптом масляного пятна («лососевого пятна»);
  • подногтевой кератоз;
  • онихолизис в дистальном отделе (отслоение и отламывание частей ногтя в зоне его свободного края);
  • продольные кровоизлияния в виде «занозы»;
• поражение ногтевого матрикса:
  • точечные вдавления на ногте (симптом «наперстка»);
  • лейконихии (белое пятно на ногте);
  • линии Бо-Рейля (глубокие поперечные линии);
  • красные пятна в области лунки ногтя;
  • онихомадезис (отторжение ногтевого ложа и разрушения ногтевой пластинки в области проксимального края (рядом с зоной роста));
  • продольные гребни ногтевой пластинки;
• псориатическая паронихия (точечные вдавления в области околоногтевых валиков по типу, как и на ногте).

По тяжести течения изменения каждого пальца оценивают согласно стандартной таблице, в которую включены все возможные изменения при псориазе, затем подсчитывают баллы и получают индекс NAPSI (Nail psoriasis severity Index):

• легкая степень — до 20 баллов;
• средняя степень — 20-40 баллов;
• тяжелое течение — более 40 баллов.

В зависимости от превалирующих симптомов поражения ногтей:

• атрофический псориаз (преобладает разрушение ногтей – онихолизис, онихомадезис);
• точечный (наблюдается симптом «наперстка»);
• гипертрофический псориаз (наблюдается утолщение ногтя).

Симптомы псориатической ониходистрофии

Чаще всего встречаются сочетанное поражение кожных покровов и ногтевых пластинок. На коже очаги псориаза выглядят в виде красно-белых пятен с сухой шелушащейся поверхностью, возвышающихся над здоровой кожей. Механизм появления изменения на ногтевых пластинках и тканях вокруг них такой же, как и на коже. Не существует четких, характерных исключительно для псориаза, изменений в области ногтей, все описанные симптомы могут встречаться при других заболеваниях, протекающих с поражением кожи и ее придатков.

Ногтевое ложе (гипонихий) — это участок кожи ногтевой фаланги пальца, покрытый ногтевой пластинкой. Эта кожа, в отличие от других участков тела, не склонна к ороговению, и её роговые чешуйки фактически являются нижним слоем ногтя. Дополнительная связь ногтевой пластинки с подлежащей кожей обеспечивается продольными гребнями, параллельно этим пластинкам идут капилляры кожи в зоне гипонихия. Такое строение ногтевого ложа обуславливает характерные изменения в области ногтей при псориазе: типичная псориатическая бляшка под ногтевой пластинкой выглядит как желтое, желто-коричневое пятно (симптом «масляного пятна», «лососевые пятна»). За счет избыточной кератинизации (ороговение кожи) в области бляшки нарушается связь между ногтем и кожей и образуется воздушная полость, если эти изменения располагаются в области свободного края ногтя, то ногтевая пластинка начинает крошиться (данный симптом называется онихолизис).

Расширенные капилляры в зоне бляшки легко травмируются, а за счет продольных гребней сращения ногтя и кожи под ним эти подногтевые кровоизлияния выглядят как заноза.

Ногтевой матрикс — это зона активного деления и ороговение клеток, которые, отрастая, становятся ногтевой пластиной. При псориатическом поражении данной зоны отмечается нарушение строения пластин ногтя в виде следующих симптомов:

• Точечные вдавления (симптом «наперстка») появляются из-за недостаточного ороговения наружного (верхнего) слоя клеток ногтя, которые в процессе роста отшелушиваются, формируя кратерообразные углубления.
• Лейконихии. Появление белых пятен на ногтевой пластинке — следствие нарушенного ороговения внутреннего и промежуточного слоя клеток при сохраненном наружном слое, поэтому поверхность ногтя не изменена. Эти зоны паракератоза видны как белые пятна. Этот симптом достаточно часто встречается и при других заболеваниях.
• Линии Бо-Рейля — это глубокие поперечные борозды, которые появляются из-за длительного воспаления в зоне роста, что приводит к нарушению компактности клеток ногтевых пластинок.
• Красные пятна в области лунки ногтя обусловлены расширением капилляров данной зоны.
• Онихомадезис. Симптом наблюдается достаточно редко и выглядит как разрушение ногтя в области ногтевого валика (не со стороны свободного кроя, как при онихолизисе).
• Онихорексис — продольное расщепление ногтевых пластин.
• Продольные гребни по механизму возникновения сходны с линиями Бо-Рейля.

Диагностика псориаза ногтей

Диагностика псориатической ониходистрофии основывается на анамнестических данных: кожные симптомы псориаза, семейный анамнез (наличие псориаза у родственников), визуальные изменения ногтей и окружающих тканей. Трудности могут возникнуть, если наблюдается изолированное поражение ногтя. Тогда надо обязательно дифференцировать (отличать) поражение ногтей при псориатической ониходистрофии от изменений при других заболеваниях. Очень часто наблюдается сочетание изменений ногтя с грибковой инфекцией кожи и ногтей.

С целью уточнения диагноза дополнительно используют:

• биопсию ногтевого ложа;
• дерматоскопию (осмотр кожи с помощью дерматоскопа) — метод позволяет лучше оценить продольные гребни, линии Бо, крошение;
• микроскопическое (под значительным увеличением) и культуральное (выращивание на питательных средах) исследования пораженного ногтя с целью обнаружения микромицеты (спор гриба возбудителя). Для культурального метода срезают кусочек ногтя, растворяют его в специальном растворе, затем этот раствор «сеют» на специальную среду. В случае наличия спор гриба наблюдается рост колоний на среде. Однако бывают случаи сочетанного поражения ногтей, поэтому наличие гриба в исследуемом материале не исключает псориатического поражения.

Лечение псориатической ониходистрофии

В лечении псориаза ногтей используются общие принципы и местная терапия. К общим методам относятся:

• диетотерапия (исключение потенциальных пищевых аллергенов, алкоголя, крепкого кофе, чая, пряностей);
• иммуномодуляция (использование медикаментов, влияющих на иммунные реакции организма; способствующих выработке, активации клеток иммунной системы или же подавляющих их активность);
• витаминотерапия;
• ведение здорового образа жизни (чередование труда и отдыха, «разгрузка» психоэмоциональной сферы, физическая активность, полноценный сон).

Задача местного лечения заключается в ликвидации воспаления в зоне поражения в зависимости от клинической картины и обеспечение дальнейшего роста уже здорового ногтя. Для этого используют:

• глюкокортикостероидные мази для уменьшения аутоиммунного воспаления в очаге (в случае поражения кожи ногтевого валика, при поражении матрикса);
• топические аналоги витамина D для улучшения восстановления ногтя;
• кератолитические мази для выравнивания ногтевой пластины;
• специальные лаки для ногтей (обычные лаки нежелательны);
• ПУВА-терапия (облучение длинноволновым спектром ультрафиолетового излучения очага после предварительной фотосенсибилизации псораленом) приводит к уменьшению воспалительной реакции в коже и придатках, вследствие чего клетки эпидермиса могут «дозреть» и полноценно выполнять свою функцию.

Хирургическое удаление ногтя применяют при неэффективности консервативных методов и прогрессировании разрушения с угрозой присоединения инфекции. Дальнейшие усилия будут направлены на отращивание здорового ногтя.

Используя комплексный подход в лечении, можно добиться стойкой ремиссии заболевания и исчезновения очагов на коже.

Профилактика псориаза ногтей

Провоцирующими факторами развития заболевания являются длительный стресс, сильное психоэмоциональное потрясение, гормональные сбои. Учитывая это, рекомендуется соблюдение психоэмоциональной гигиены, при наличии стресса — адекватная оценка ситуации, при необходимости — помощь специалиста — психолога или психотерапевта. Также стоит уделить внимание своевременному лечению хронических инфекций, придерживаться общих правил здорового образа жизни.

В случае уже имеющегося псориаза рекомендовано его адекватное лечение. Стоит учесть, что при поражении, занимающем менее 1% кожи, лечение не требуется. Если же терапия уже начата, прекращать её самостоятельно не стоит, ибо это может спровоцировать резкое прогрессирование заболевания.

Лучше минимизировать контакт с бытовой химией, беречь кожу от травматизации.

Возможные осложнения псориатического поражения ногтей

Непосредственным осложнением разрушения ногтя может быть присоединение вторичной инфекции – грибковой или бактериальной.

Псориатическое поражение кожи и придатков носит также негативный косметический, эстетический характер, что сказывается на эмоциональном состоянии пациентов, поэтому очень важно научиться принимать свое заболевание, при необходимости — обращаться за психологической помощью.