Дерматит – полиэтиологическое острое воспалительное неинфекционное заболевание кожи, которое возникает из-за влияния эндогенных и экзогенных факторов на организм человека.
Содержание
Причины возникновения дерматита
Дерматиты могут вызываться различными экзогенными (внешними) и эндогенными (внутренними) факторами, которые имеют токсическую или аллергическую природу.
Существуют облигатные и факультативные факторы.
Облигатные факторы – это те, которые вызывают воспаление кожи вследствие значительной силы и в течение длительного времени. К ним относятся:
- механические (трение, длительное давление);
- физические (влияние ультрафиолета, высокая или низкая температура, электрический ток, радиация);
- химические (влияние кислот, щелочи, солей);
- биологические (некоторые растения, укусы насекомых).
Факультативные факторы – это те механические, биологические, химические раздражители, на которые у человека развивается аллергическая реакция.
Симптомы дерматита
Можно выделить несколько симптомов, которые характерны как для аллергического, так и для простого контактного дерматита.
Первый, общий симптом – это зуд. Он возникает сразу при контакте или воздействии раздражителя, может быть интенсивным или умеренным. Зуд постоянный, не зависит от времени дня, хотя не исключено его усиление в ночное время. На коже наблюдаются расчесы, кровянистые корочки, раны.
Второй симптом – это высыпания. Элементы сыпи разнообразные, на эритематозном и отечном фоне могут располагаться пузыри, мокнутие и корочки. Если процесс хронический, наблюдается шелушение, утолщение рогового слоя эпидермиса.
Иногда может подниматься температура до 38°С.
Классификация дерматитов
- простой контактный дерматит;
- контактный аллергический дерматит;
- себорейный дерматит;
- микробная экзема;
- атопический дерматит.
Простой контактный дерматит
Простой контактный дерматит может возникнуть у любого человека, в любом возрасте и на любом участке кожи, вследствие воздействия на кожу разных облигатных факторов. При трении могут возникать опрелости, огрубение и утолщение кожи. При воздействии высокой температуры возникают ожоги, низкой – обморожение. При воздействии солнечных лучей появляется солнечный дерматит (красные зудящие папулы на открытых участках тела, чаще всего это спина, грудь, живот).
Особенностью проявления простого контактного дерматита является резкое начало, молниеносное течение, чувство жжения или зуда. Очаг имеет четкие границы и возникает в том месте, где был контакт с кожей. Процесс не распространяется по периферии.
Еще одной особенностью является исчезновение всех симптомов после прекращения контакта с раздражителем.
В зависимости от элементов сыпи, длительности и силы воздействия раздражителя, особенностей кожи, можно выделить несколько форм заболевания:
- Эритематозная – в месте контакта возникает отек и покраснение.
- Везикуло-буллезная – в месте контакта на покрасневшем фоне возникают пузырьки и огромные пузыри, они лопаются, и появляются корочки или эрозии. Вскоре они эпителизируются.
- Некротически-язвенная – развивается некроз тканей, процесс заканчивается образованием рубца.
При длительном контакте раздражителя с кожей симптомы не ярко выражены. Для этой стадии характерна невыраженная гиперемия, шелушение, утолщение кожи, депигментация или гиперпигментация, образуются трещины.
Существуют сопутствующие патологии, которые могут вызывать аллергические воспалительные процессы. К таким дерматитам относятся микотическая и варикозная экзема.
Микотическая экзема возникает на фоне длительного течения грибка ступней. Локализуется процесс сначала на ступнях, но впоследствии переходит на голени. Заболевание сопровождается зудом, покраснением кожи, отеком, возникновением мелких пузырьков, мокнутием и болезненными трещинами.
Варикозная экзема появляется у людей пожилого возраста на фоне хронической венозной недостаточности. Очаг ассиметричный, располагается на голенях и ступнях, иногда вокруг трофических язв. Характеризуется четкостью границ, отеком кожи, синюшным оттенком, чувством жжения и болезненности, а также мокнутием и зудом.
Аллергический дерматит
Аллергический дерматит возникает вследствие контакта кожи с аллергеном. Появляется только у тех людей, которые чувствительны к тому или иному аллергену.
Чаще причиной развития контактного аллергического дерматита являются:
- химические вещества – соли хрома, никеля и т. п.;
- некоторые бытовые химические вещества, средства бытовой химии;
- косметические средства – тушь, тональные крема, пудры и т. п.;
- металлические украшения – золото, серебро, бижутерия;
- лекарственные средства;
- синтетическая одежда;
- солнечные лучи;
- некоторые растения.
Развитие аллергической реакции возникает не сразу, может пройти от нескольких часов до нескольких месяцев, а то и лет. Это зависит от иммунологической реактивности организма, состояния нервной, эндокринной и других систем организма.
Очаг возникает в месте контакта аллергена с кожей, но в отличие от простого контактного дерматита, процесс имеет тенденцию к распространению по периферии. Границы нечеткие, чередуются участки здоровой и воспаленной кожи.
Высыпания разнообразны, они проявляются пятнами, папулами, пузырьками. Заболевание проявляется зудом и незначительным жжением.
Процесс длительный, даже после прекращения воздействия аллергического агента высыпания проходят медленно.
Атопический дерматит (АД)
Это хроническое рецидивирующее кожное заболевание, которое возникает в младенческом и детском возрасте. Он ассоциирован с аномалиями барьерной функции кожи и рецидивирующими инфекциями. Представляет собой сильно зудящее воспалительное заболевание.
АД – это генетическое заболевание. Как правило, первые клинические признаки появляются в 2–3-месячном возрасте. Первая сыпь проявляется на лице (в 75% случаев), коже головы, участках коленных и локтевых суставов, разгибательной поверхности конечностей.
В младенческом возрасте симптомы ярко выражены, присутствуют ярко-красные пятна, пузырьки, мокнутие, корочки, характерный сильный зуд. От 2 лет до наступления подросткового возраста присутствует шелушение кожи, пятна не такие выраженные, есть утолщение кожных покровов, возможны пузырьки, корочки, мокнутие. В юношеском и зрелом возрасте также наблюдается утолщение кожи, расчесы, шелушение. В этом периоде симптомы минимальные, рецидивов меньше. Симптомы с возрастом становятся все менее яркими, и к 40 годам процесс полностью проходит.
Можно выделить такие формы сыпи при АД:
- Эритематозно-сквамозная – проявляется появлением на разгибательных участках конечностей, лице, волосистой части головы, шее ярко-красных отечных пятен с шелушением. Проявляется в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Эта стадия сопровождается зудом, ребенок беспокоен. Наблюдаются геморрагические корочки, расчесы. Сыпь симметричная. Во время ремиссии могут наблюдаться трещины за ухом, мочкой, на волосистой части головы.
- Экземоподобная – проявляется ярко-красными пятнами, в центре которых находятся пузырьки, мокнутие, корочки, шелушение. Эта стадия также сопровождается зудом, расчесами, возможно жжение, геморрагические корочки.
- Эритематозно-сквамозная с незначительной лихенификацией (от двух лет до пубертатного возраста) – проявляется так же, как и эритемато-сквамозная, только добавляются лихеноидные папулы на коже сгибательных поверхностей конечностей, больших складках кожи. Участки в этих местах становится сухими, утолщаются, покрываются отрубевидным шелушением, расчесами и корочками .
- Пруригоподобная (от пубертатного возраста до зрелого) – характеризуется высыпаниями на фоне утолщенной кожи. Появляются плотные отечные папулы, на верхушках которых находятся пузырьки с плотной корочкой.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – это патологический процесс кожи, при котором нарушается функция сальных желез и изменяется состав их секрета. Существует множество причин возникновения себорейного дерматита. Одними из главных являются:
- Увеличение андрогенных гормонов в крови.
- Присоединение к коже грибов – Pityrosporum orbiculare.
- Наследственность.
- Патология внутренних органов.
Клинически себорейный дерматит проявляется красными шелушащимися пятнами в области волосистой части головы, бровей, на носогубном треугольнике, ресницах, подбородке, в заушной области, на переносице, на лбу, на теле (грудь, спина), в складках тела, на наружных половых органах. В складках могут образовываться трещины, мокнутие, липкие корочки. Процесс сопровождается умеренным или сильным зудом.
В зависимости от проявлений, различают себорею:
- жирную (может быть густой и жидкой);
- сухую;
- смешанную.
Жирная жидкая себорея появляется у девушек в возрасте 10–14 лет. Локализация:
- кожа носогубного треугольника;
- грудь;
- область волосистой части головы.
Кожа блестящая, волосистая часть головы блестит, склеивается, жирная.
При повреждении кожи рельеф ее неровный, покрытый жирными корками и чешуйками. Характерны расширенные поры. Иногда пациентов может беспокоить зуд, чувство стянутости кожи, особенно после умывания холодной водой.
Густая жирная себорея часто встречается у мужчин. Кожа плотная, менее эластичная, много расширенных пор.
Сухая себорея встречается в период полового созревания. На покрасневшей кожи головы, носогубном треугольнике, груди, спине возникают чешуйки буро-серого цвета. Процесс также сопровождается зудом.
Себорейный дерматит – это хронический процесс, обостряется он осенью и весной.
Периоральный дерматит
Периоральный дерматит – это воспалительное заболевание с преимущественным поражением периоральной области. В наше время периоральный дерматит может поражать не только область рта, но и другие участки лица (например, глаза), поэтому его называют периорифициальный дерматит. Чаще заболевание появляется у женщин и детей.
Причины возникновения до конца не ясны. Можно выделить несколько этиологических факторов:
- применение гормональных мазей;
- сильно фторированная зубная паста;
- нарушение работы внутренних органов;
- климакс;
- гормональные нарушения;
- генетическая предрасположенность;
- пожилой возраст;
- воспалительные процессы в ротовой полости.
Клинически периоральный дерматит проявляется образованием папул, пузырьков и гнойничков вокруг ротовой полости, иногда глаз. Высыпание симметричное. При длительном процессе появляется ярко-красная эритема и шелушение. Также наблюдается 5 мм свободная зона от высыпаний вокруг рта.
Лечение дерматита
При лечении простого контактного и аллергического дерматита, в первую очередь, необходимо убрать этиологический фактор. Далее применять симптоматическое лечение:
- антигистаминные препараты – цетрин, супрастин, алерзин, лоратадин и т. п;
- в первые 4–5 дней гормональные мази – тридерм, кремген, лоридерн ;
- умываться прохладной отстоянной водой;
- применение дезинтоксикационной терапии;
- при сильном шелушении – мази с салициловой кислотой.
При варикозных и микотических экземах необходимо лечить основное заболевание.
Себорейный дерматит требует длительного лечения. Необходимо пройти обследования на вычисление сопутствующей патологии, проверить уровень андрогенных гормонов. За кожей необходимо педантично ухаживать. При обострении процесса используют гормональные мази с салициловой кислотой. При сильном зуде – антигистаминные препараты.
Умываться и мыть голову следует прохладной водой. Шампунь также покупать на основе салициловой кислоты. Необходимо придерживаться диеты: исключить жареное, соленое, сладкое, молоко.
В регрессирующей стадии применять смягчающие мази, не гормональные. Длительное применение гормональных мазей может привести к атрофии кожи.
При периоральном дерматите также нужно исключить провоцирующий фактор:
- прекратить применение гормональных мазей;
- поменять зубную пасту;
- сходить на консультацию к стоматологу, убрать весь кариес, камни и т. п.;
- вылечить заболевания ЛОР-органов;
- придерживаться диеты;
- умываться прохладной отстоянной водой;
- высыпания смазывать препаратами метронидазола или пимекролимуса.
Атопический дерматит требует длительного лечения. В первую очередь, необходимо придерживаться диеты: исключить цитрусовые, молоко, консервы, грибы, мед, сладости, копчености и т. п. Высыпания смазывать препаратами пимекролимуса. Гормональные мази не дают эффекта. Умываться и мыться прохладной водой, использовать смягчающие средства. Исключить контакт с бытовыми аллергенами, домашними животными.
