Рубець (шрам)– це вторинний морфологічний елемент в дерматології, що виникає після травм, опіків, запалень, операцій, в місцях пошкодження шкіри на рівні дерми (особливо сосочковий шар дерми).
Рубець представляє собою грубоволокнисту сполучну тканину (колагенові волокна). В межах рубцевої тканини відсутні волосся, потові, сальні залози. Початкова стадія свіжого рубця – червоний, блискучий та гладкий рубець, потім пігментований, а в завершенні – білий. Найчастіше рубці виникають після загоєнь виразок, глибоких пустул (гнійників), тріщин, порізів та інше.
Виділяють по відношенню до поверхні шкіри: нормотрофічні, атрофічні, гіпертрофічні та келоїдні рубці.
- Нормотрофічний рубець – виникає після загоєння рани, не виступає над рівнем шкіри. Через певний період часу його важко знайти на шкірі, малопомітний. Найчастіше так загоюються поверхневі рани, опіки, косметичний шов та інше.
- Атрофічний рубець – після загоєння рани рубець втягується в товщу шкіри. Найчастіше виникають після пустул, фурункулів, опіків та інше.
- Гіпертрофічний рубець – рубець, що виступає над рівнем шкіри. Він грубий, щільний, помітний. Виникає найчастіше після глибоких опіків, рваних ран, при постійній травматизації рубця та генетичній схильності до гіпертрофічних рубців.
- Келоїдний рубець – це патологічний вид рубцевої тканини, яка виступає над рівнем шкіри. Колір синюшно-червоний, на поверхні видно судини, сам рубець щільний, може імітувати пухлину. Хворі відчувають болючість в ділянці рубця, свербіж, відчуття розпирання. Поява даного рубця можлива при найменшій травматизації шкіри, але найулюбленішими місцями є вушні раковини, лобкова ділянка та ділянка грудини.
Існує безліч методів лікування рубців: лазерний метод, субцизія, пілінги, хірургічне висічення, силікон, кортикостероїдні препарати, мікродермабразія та інші.
Зміст
- Субцизія
- Лазерний метод
- Пілінги
- Хірургічний метод
- Лікування кортикостероїдами
- Силіконовий гель (пластир)
- Мікродермабразія
- Мезотерапія
- Показання до лікування рубців (шрамів)
- Протипоказання до лікування рубців (шрамів)
- Техніка та етапи виконання
- Рекомендації після процедури
Субцизія
Субцизія – це метод, який застосовується для лікування атрофічних рубців. Він заснований на введенні голки під сполучну тканину, для підсічення сполучнотканинних тяжів, щоб звільнити від них дно атрофічного рубця, тим самим підходячи доверху і вирівнюючи дефект. Дуже часто виконують при атрофічних рубцях після акне. Методика потребує ретельності та уважності з боку лікаря.
Переваги субцизії
- Недорогий метод.
- Легкий у застосуванні лікарем.
- Мінімальні ускладнення.
- Ефективні результати за короткий проміжок часу.
- Не потребує знеболення.
Лазерний метод
Лазерний метод – включає в себе різноманітні види технологій та лазерних апаратів: СО2 лазер, ербієвий лазер, неодимовий лазер, діодний, фракційний та інші. Найбільшу популярність набув метод лазерного шліфування лазером СО2. При впливі лазерного променя на рубцеву тканину відбувається швидкий нагрів і випаровування тканин. Термальний нагрів призводить до відповіді організму посиленим виробленням колагену у місці обробленої тканини. Багаторазове шліфування призводить до м’якості, еластичності рубцевої тканини, по кольору рубець стає схожим на навколишню здорову тканину, по рельєфу – вирівнюється. Лазерне шліфування використовують як для лікування атрофічних, так і гіпертрофічних, келоїдних рубців.
Переваги лазерного шліфування
- Безболісна методика.
- Не вражає навколишні здорові тканини.
- Бореться з усіма видами рубців.
- Застосовують при всіх типах шкіри.
Пілінги
Пілінг – це хімічний розчин кислот, що застосовуються для відлущення рогового шару епідермісу, тим самим розгладжуючи зморшки, покращуючи колір, тургор шкіри. Також може бути застосований для лікування нормотрофічних та атрофічних рубців. Хімічні пілінги різні за впливом та своїми властивостями, тому розпочинають із поверхневих, а закінчують серединними пілінгами (ТСА, пілінг Джеснера, феноловий та ініші). Серединні пілінги виконуються виключно лікарем.
Переваги хімічного пілінгу
- Безпечність.
- Лікування не великих за розміром нормотрофічних та атрофічних рубчиків.
- Безболісність.
- Результат уже після першої процедури.
- Додаткові естетичні покращення: розгладження зморшок, покращення тургору та еластичності шкіри, звуження пор, ліфтинг та інше.
Хірургічний метод
Хірургічний метод – представляє собою хірургічне висічення рубцевої тканини з ретельним співставленням країв рубця, а також з використанням спеціального високотехнологічного атравматичного шовного матеріалу та з максимальним косметологічним ефектом. Найчастіше до хірургічного методу приходять ті, хто спробував усі інші консервативні методи, але вони не дали бажаного результату. В результаті хірургічного висічення рубчики стають меншими, малопомітними та не виступають над рівнем шкіри, їх поверхня не відрізняється від здорової шкіри.
Переваги хірургічного методу
- Зменшення великих дефектів до малопомітних.
- Переміщення рубця в малопомітне місце.
- Найефективніший метод видалення великих рубців серед інших методик.
Лікування кортикостероїдами
Лікування кортикостероїдами – використовується для лікування гіпертрофічних та келоїдних рубців. Лікар-дерматолог вводить в рубцеву тканину за допомогою голки спеціальні препарати кортикостероїдної природи з метою зменшення синтезу колагену, поділу клітин-фібробластів, зменшення прозапальних компонентів, зменшення виділення цитокінів, ендотеліального фактору, тучних клітин, збільшення ферментів-особливо гіалуронідази, що і буде пом’якшувати і розщеплювати рубець. Найчастіше даний метод являється доповненням до лазерного шліфування чи інших мало травматичних методик в боротьбі з рубцями.
Переваги кортикотерапії
- Малотравматичність.
- Мінімальна болючість (можливо застосування знеболюючих місцевих засобів).
- Результативність уже через 3-4 процедури.
- Пом’якшення рубцевої тканини.
- Покращення стану рубцевої тканини.
- Зменшення росту при келоїдному рубці.
Силіконовий гель (пластир)
Силіконовий гель – це безпечний та ефективний метод терапії гіпертрофічних та келоїдних рубців. При нанесенні силіконового гелю утворюється тоненька плівочка, яка захищає рубець від механічного пошкодження та випаровування вологи, тим самим відновлюючи водний баланс в епідермісі, а це в свою чергу нормалізує активність фібробластів та не дозволяє сполучній тканині надмірно розростатись. Силіконовий гель чи пластир є прекрасним засобом для профілактики гіпертрофічних та келоїдних рубців після хірургічних втручань, як у дітей так і у дорослих. А також дає помітні зміни при лікуванні старих рубців, що призводить до інволюційних процесів в гіпертрофічних рубцях.
Переваги силікону
- Безпечний.
- Безболісний метод.
- Не потребує багато часу.
- Гарний профілактичний метод від гіпертрофічних та келоїдних рубців.
Мікродермабразія
Мікродермабразія – це косметологічна процедура, метою якої є шліфування рубцевої тканини мікрокристалами солей алюмінію чи алмазного порошку, яка виконується під великим тиском. Найчастіше використовується для лікування гіпертрофічних та атрофічних рубців.
Переваги мікродермабразії
- Безболісність.
- Безпечність.
- Корекція гіпертрофічних та атрофічних рубців.
- Розгладження зморшок, вирівнювання рельєфу шкіри.
- Відсутність довгого реабілітаційного періоду.
Мезотерапія
Мезотерапія – це процедура, при якій під шкіру ін’єкційно вводяться живильні речовини. Завдяки коктейлям, які було введено, можливо досягти бажаного результату – будь то розгладження зморшок, якнайшвидше загоєння ран або лікування рубців.
Суть мезотерапії при лікуванні рубців полягає в тому, що в тканину рубця вводяться препарати, спрямовані на поліпшення кровотоку, а також вітамінні коктейлі, колаген та еластин, які стимулюють ріст нових клітин і сприяють зміні властивостей рубцевої тканини. Як результат – рубці стають менш помітними, вирівнюється поверхня шкіри.
Переваги мезотерапії
- Мала травматичність.
- Безпечність – препарати, які вводяться, нетоксичні.
- Розгладження рубцевої тканини, а також поліпшення загального стану шкіри за рахунок корисних речовин, які було введено.
- Практично повна відсутність протипоказань.
Показання до лікування рубців (шрамів)
- нормотрофічні, атрофічні, келоїдні та гіпертрофічні рубці;
- посттравматичні рубці;
- профілактика рубців;
- збільшення в розмірах рубцевої тканини;
- рубці, що піддаються частій травматизації;
- психологічний та фізичний дискомфорт наявності рубців.
Протипоказання до лікування рубців (шрамів)
- Запальні процеси в ділянці гіпертрофічних, атрофічних, келоїдних рубців.
- Герпетичні висипання в зоні маніпуляції.
- Нещодавно засмагла шкіра.
- Будь-які гострі і хронічні захворювання в стадії декомпенсації.
- Онкологічні захворювання.
- Цукровий діабет.
- Вагітність, лактація.
- Наявність кардіостимулятора.
- Захворювання крові (анемія, лейкоз, гемофілія).
- Неврологічні захворювання (судоми, епілепсія).
- Лихоманка.
Техніка та етапи виконання
- Консультація лікаря-дерматолога.
- Оцінка рубцевої тканини, визначення подальшої тактики ведення хворого з даним видом рубця. Визначення типу рубця.
- Анамнез захворювання, визначення наявності хронічних чи гострих захворювань в стадії декомпенсації, чи будь-яких інших протипоказань чи алергій.
- Дерматоскопія рубця.
- Підготовка до процедури. Анестезія, якщо вона необхідна (місцева в основному).
- Нанесення антисептичних засобів на шкірні покриви (розчин хлоргексидину).
- Проведення самої процедури:
- лазерне шліфування;
- кріодеструкція;
- субцизія;
- хірургічне висічення;
- пілінги;
- введення глюкокортикостероїдів.
- Завершення процедури. Знезараження шкіри розчином хлоргексидину.
- Відновлювальні засоби. Можливе накладання пов’язки чи пластира після хірургічного висічення.
- Надання рекомендації після процедури.
Рекомендації після процедури
- Уникати прямих сонячних променів в місці проведення процедури.
- Застосовувати крем SPF50.
- Не травмувати місце після процедури.
- Не відвідувати сауни, бані, басейни протягом 2 тижнів.
- Нанесення спеціальних відновлюючих засобів, що покращуватимуть процес реабілітації.
