Папілома – доброякісне новоутворення, яке локалізуються на відкритих і на закритих ділянках шкіри (тулуб, обличчя, кінцівки, сідниці) та може виникати і на слизових оболонках (слизова ротової порожнини, гортань та статеві органи). Папілома має округлу форму діаметром від 0,5 до 2 см і виступає над поверхнею шкіри у вигляді сосочкових розростань, має широку чи вузьку основу, схожу на кольорову капусту чи півнячий гребінець. Поверхня нерідко бородавчаста чи ворсинчаста, а рогові маси легко відлущується з поверхні папіломи. Колір різний – від рожевого, до сірого чи темно-коричневого.
Зміст:
Основною причиною виникнення папіломи є вірус папіломи людини (ВПЛ), який проникає через шкірні покриви, а саме через мікротравми, поранення. Перші симптоми появи папіломи виникають через декілька місяців (1-8 місяців) після потрапляння вірусу. Перші симптоми: свербіж та поява непомітної папули (вузлика), що може запалитись з часом, однак не звертає на себе особливої уваги. Папіломи найчастіше турбують людей похилого віку, але можуть виникнути і серед молоді, особливо після стресу, зниження імунітету, прийому медикаментів, наркотиків та інше.
Методом діагностики ВПЛ є ПЛР-діагностика ДНК-вірусу, а також патоморфологічне дослідження новоутворення.
Бородавки – доброякісні новоутворення шкіри, які викликаються вірусом папіломи людини (ВПЛ), різновидів якого на сьогодні існує близько 70 видів. Бородавка представляє собою округле утворення, що виступає над рівнем шкіри. Улюбленими місцями виникнення бородавок є: пальці рук, ніг, ступні, волосиста частина голови, обличчя та інші.
Класифікація бородавок:
- Прості (вульгарні).
- Долонно-підошовна.
- Навколонігтьові.
- Плоскі юнацькі.
- Гострокінцеві (кондиломи).
Кріодеструкція папілом та бородавок – це руйнування бородавок чи папілом під впливом рідкого азоту. Суть методу полягає в заморожуванні та руйнуванні тканин новоутворення.
Суть процедури кріодеструкції
Кріодеструкція – за своєю методикою є легким та ефективним способом видалення новоутворень. Рідкий азот локально наноситься на новоутворення, в результаті чого відбувається заморожування і руйнування клітинних мембран патологічних тканин, під впливом наднизької температури (-195*С). Заморожуючись, клітини новоутворення руйнуються, а при відтаюванні досягається дегідратація тканин в результаті утворення мікрокристалів льоду, що викликають механічне руйнування клітинних мембран.
Лікарі-дерматологи полюбляють саме цей метод видалення, оскільки він є дуже простим у виконанні, має високу результативність, а рубцеві зміни, як правило, мінімальні. Існує два методи кріодеструкції: апаратний та ручний. При апаратному методі використовують кріодеструктор з аплікатором на наконечнику, який прикладається до поверхні новоутворення і відбувається заморожування. А при ручному використовується ватний тампон, просочений азотом, який також прикладають до папіломи, але в цьому випадку важко контролювати глибину проникнення азоту. Тривалість заморожування рідкого азоту новоутворення визначає лікар, базуючись на відомостях щодо глибини залягання та локалізації бородавки чи папіломи.
При кріодеструкції виділяють такі фази:
- Кріоураження – зміна кольору тканин з наявністю набряку, зміною іннервації та кровопостачання за рахунок дії низької температури.
- Кріонекротична – ішемія з подальшим некрозом внаслідок тромбозу судин.
- Репарація – відновлення нормального епітеліального шару в місці ураження.
Переваги кріодеструкції
- болючість мінімальна;
- простий, зручний у виконанні метод видалення;
- локалізований та дозований вплив на папіломатозні чи бородавчасті розростання;
- здорові тканини при кріодеструкції не вражаються;
- відсутність відкритих ран з пораненням судин, безкровність;
- висока результативність;
- рубцювання відсутнє чи мінімальне;
- ускладнення – рідкісне явище;
- період реабілітації відсутній;
- не потребує підготовки перед процедурою.
Показання до кріодеструкції
- доброякісні утворення;
- кератоми;
- папіломи, всі види бородавок;
- гіперкератоз;
- дерматофіброми;
- ксантоми;
- рубцеві зміни (келоїдні, гіпертрофічні рубці);
- пігментні плями;
- гемангіоми;
- базаліома та деякі інші злоякісні пухлини.
Протипоказання до кріодеструкції
- Наявність запальних процесів в зоні новоутворення.
- Будь-які гострі та хронічні захворювання в стадії декомпенсації.
- Герпетичні висипання в зоні маніпуляції.
- Лихоманка.
- Вагітність, лактація.
- Цукровий діабет.
- Наявність кардіостимулятора.
- Захворювання крові (анемія, лейкоз, гемофілія).
- Неврологічні захворювання (судоми, епілепсія).
Техніка та етапи виконання кріодеструкції
- Огляд хворого. Наявність показань, протипоказань, а також алергічних реакцій на рідкий азот. Сімейний анамнез.
- Лікар-дерматолог здійснює дерматоскопічне дослідження новоутворення, аби впевнитись, що це папілома чи бородавка.
- Лабораторна діагностика: RW, тест на ВІЛ/СНІД, загальний аналіз крові, ПЛР-діагностика ДНК-вірусу (ВПЛ-вірус папіломи людини).
- Лікар-дерматолог проводить оцінку зовнішнього вигляду новоутворення, роблячи відповідні записи та відмітки в амбулаторній картці хворого та обирає метод виконання: апаратний чи ручний. Оцінює на скільки часу буде заморожено новоутворення, щоб не пошкодити здорові тканини.
- Підготовка новоутворення до видалення. Обробка шкіри розчином хлоргексидину.
- Нанесення місцевої анестезії у вигляді крему чи пластиру, або введення інфільтраційної анестезії, якщо це необхідно (дуже рідко).
- Проведення самої процедури кріодеструкції.
- Знову обробка шкіри розчином антисептика.
- Накладання пластиру чи пов’язки на місце замороження.
- Надання рекомендацій після процедури.
Рекомендації після кріохірургії
- Зменшити потрапляння води на поверхню видалення, на термін близько однієї доби.
- Обробка шкіри антисептичним розчином (найкраще використати розчин хлоргексидину).
- Не зривати струп, не намагатись проколоти покришку пухиря.
- Не відвідувати сауни, бані, басейни, солярії протягом двох тижнів.
- Не зловживати сонячними ваннами протягом двох тижнів, або ж наносити сонцезахисний крем з фактором захисту SPF-50.
Тривалість процедури
Тривалість процедури кріодеструкції не довга, до 1 хвилини. Якщо розміри утворення дуже малі, то кріодеструкція виконується один раз, якщо ж розміри великі, то може виконуватись до 5 разів. Інтервал між процедурами 14-30 днів.
