Хірургічне видалення злоякісних новоутворень шкіри

У наш час все частіше починають реєструвати злоякісні новоутворення шкіри, і все частіше реєструють смертність від них. На сьогодні для пацієнта створюються всі необхідні умови для діагностики підозрілого новоутворення шкіри і всі умови для його лікування та запобігання рецидивам.

Плоскоклітинний рак, базальноклітинний рак (базаліома) і особливо меланома – є злоякісними новоутвореннями шкіри, здатними призвести до небажаних наслідків, аж до летального наслідку.

Меланома

Меланома – це найбільш злоякісне новоутворення шкіри, яке швидко метастазується та за лічені місяці може призвести до летального наслідку. Смертність при цьому новоутворенні дуже висока, оскільки воно «відоме» своїм швидким поширенням метастазів по всьому організму, аж до головного мозку.

Меланома – пухлина меланоцитарного походження. Локалізуватись вона може на будь-якій ділянці шкіри, від ока і до нігтьової пластини. Візуально, без дерматоскопії, діагностувати меланому складно, оскільки вона може виникнути спонтанно, на незміненій ділянці шкірного покриву і зовні нічим не відрізнятися від інших родимок та новоутворень. Виникає в будь-якому віці.

Спочатку меланома проростає епідерміс, потім, з прогресуванням процесу, доходить до дерми, де розташовуються кровоносні і лімфатичні судини, які допомагають поширенню метастазів по всьому організму.

Існують кілька форм меланоми:

• Поверхнево-розповсюджена – її утворення найчастіше виникає на тлі пігментного невуса. Така меланома може нагадувати плями або мати вигляд чорненького вузлика, але може бути і темно-бурого кольору. З прогресом новоутворення ущільнюється, межі розмиваються, поверхня стає нерівною. При натисканні або легкому травмуванні, вона починає кровоточити. Можливо так зване «уявне благополуччя», коли ріст новоутворення призупиняється. Але поширення метастазів не зупиняється, вони з крово- і лімфотоку поширюються по судинах і внутрішніх органах, і цей процес зупинити дуже важко. У регіонарних лімфатичних вузлах метастази можуть спостерігатися вже на ранніх стадіях.
• Вузлувата меланома – може мати різні розміри, від самих маленьких і до декількох сантиметрів. Має нерівну щільну поверхню і нерівні обриси. Пухлина швидко збільшується в розмірах, а тому вже на ранніх стадіях починається швидке поширення метастазів. Також її поверхня легко травмується і починає кровоточити, незабаром покривається кірками.

Базаліома

Базаліома (базальноклітинний рак, епітеліома, базальноклітинний карцинома, карциноїд шкірний) – новоутворення зазвичай характеризується сприятливим прогнозом. Даний вид пухлини практично не метастазує і рідко призводить до летального результату.

Згідно зі статистикою, серед усіх злоякісних новоутворень шкіри, саме базальноклітинний рак зустрічається найчастіше. Від нього страждають переважно люди старше 50 років. З однаковою частотою може зустрічатися як серед чоловіків, так і серед жінок. Локалізується базальноклітинна карцинома переважно на відкритих ділянках шкіри – обличчі, шиї, на волосистій частині голови. Провокуючими факторами є: тривале перебування на сонці, спадковість, пізній променевий дерматит та інше.

Базаліома найчастіше представлена ​​у вигляді вузлика щільної консистенції, має округлу форму, тілесного або перламутрового кольору (але при присутності меланіну в утворенні, пухлина може набувати чорного, коричневого або синього кольору). У центрі можуть спостерігатися теленгіектазіі (судинні зірочки), можуть бути виразки, які періодично кровоточать. З прогресуванням процесу пухлина здатна ще більше виразкуватись і утворювати виразку лійкоподібної форми із запальним валиком по периферії. Також базаліома може покриватися кірками, лущенням, ділянками гіпер- або гіпопігментація, не виключена можливість подальшої атрофії шкіри.

Епітеліома (плоскоклітинний рак)

Плоскоклітинний рак – це агресивне злоякісне новоутворення, яке виникає на поверхні шкіри і слизових оболонках. З огляду на особливості росту, виділяють пухлинний і виразковий тип даного захворювання.

• Пухлинний тип зазвичай представлений у вигляді бляшки або своєрідного вузла червоного кольору, покритого кірочкою або розростаннями бородавчастого характеру.
• Виразковий тип прийнято розділяти на поверхневий і глибокий. Поверхневий – розростається по периферії, виразка, відповідно, поверхнева, має неправильну форму з чітко окресленими краями. Глибокий – росте немовби «вглиб» шкіри, виразка досить велика, круглої форми, має підриті краї. Дно виразки жовто-червоного кольору, горбисте.

Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли при даному виді новоутворення з’являється на ранніх стадіях, можливо ще до появи виразки і вузла.

Кожен вид злоякісного утворення вимагає ранньої діагностики. Якщо у пацієнта є хоч трохи підозріла для нього родимка, невус та інше, якщо утворення змінило форму, запалюється, часто травмується, збільшується в розмірах, кровоточить, змінює колір – пацієнту терміново потрібно звернутися до лікаря для діагностики утворення і можливого його видалення.

Видаляють дані злоякісні новоутворення лікарі онкологи-хірурги в онкологічних диспансерах, хірургічним методом. Хірургічне видалення злоякісних утворень є одним з найпоширеніших методів видалення.

Принцип хірургічного видалення злоякісних новоутворень

Операцію виконує виключно лікар хірург-онколог в умовах онкологічного стаціонару.

Лікар-хірург робить перпендикулярний надріз шкіри і розрізає утворення на частини. Видалення відбувається до тих пір, поки лікар не побачить здорові тканини. При виявленні здорових тканин, він захоплює ще кілька шарів. Також висікаються регіонарні лімфатичні вузли, для того, щоб зупинити процес метастазування пухлини. При висіченні новоутворення лікар повинен захопити не менше 4-5 см здорової тканини.

Переваги хірургічного видалення злоякісних новоутворень

• Запобігає метастазуванню.
• Відбувається повне видалення злоякісного утворення.
• Можливо видалення пухлин великих розмірів.
• Безпечний метод видалення.

Показання до хірургічного видалення злоякісних новоутворень

• Плоскоклітинний рак, базаліома, меланома.
• Пухлини великих розмірів.
• Якщо інші методи видалення неможливі.
• Наявність метастазів.

Протипоказання до хірургічного видалення злоякісних новоутворень

• Цукровий діабет.
• Періорбітальна область, ніс, вушні раковини.
• Непереносимість знеболюючих препаратів.

Етапи процедури

1. В онкологічному стаціонарі лікар-онколог збирає анамнез у пацієнта, запитує про наявність алергій на препарати, проводить повний огляд пацієнта, збирає необхідні аналізи, заводить історію хвороби.
2. Знезаражує пухлину розчином антисептиків.
3. Знеболює місце видалення.
4. Безпосередньо починає висічення новоутворення:
   • Існує кілька методів видалення: операції по Мохсу і традиційне видалення. При операції Мохсу лійкоподібно починають висікати пухлинні тканини до тих пір, поки лікар не побачить здорові тканини.
   • При традиційному видаленні проводиться перпендикулярний розріз, а також відбувається висічення пухлиноподібних тканин.
5. По завершенні операції, лікар обробляє рану і накладає косметичний шов і пов’язку.
6. Видалену пухлину відправляє на гістологічне дослідження для підтвердження діагнозу.
7. Дає рекомендації пацієнтові.

Рекомендації після хірургічного видалення

• Не засмагати, не відвідувати сауни, лазні, басейни протягом 1 місяця.
• При виході на вулицю закривати ділянки видалення від попадання сонячних променів.
• Не мочити ділянку видалення протягом 1 тижня.