Біопсія шкіри (панч-біопсія) – це діагностична процедура, яка включає в себе взяття матеріалу шкіри з певної ділянки для подальшого патоморфологічного аналізу.
Інколи клінічної постановки діагнозу недостатньо, тому на допомогу приходять такі методи, як дерматоскопія та біопсія. Біопсія – це кінцевий діагностичний етап у постановці діагнозу лікаря-дерматолога чи лікаря-онколога. Даний метод дослідження широко використовується лікарями, як після усіх видалених новоутворень, так і з діагностичною метою запальних дерматозів шкіри.
Панч-біопсія – один з різновидів біопсії, що проводиться трубчатим скальпелем у вигляді ручки. Трубчастий скальпель занурюють в шкіру і вирізають тканинний фрагмент по формі стовпчика (глибину та розміри визначає лікар, орієнтуючись на те, які необхідні тканини).
Біопсія шкіри буває:
- Бритвенна (тангенціальна) біопсія – методика цієї біопсії здійснюється скальпелем чи лезом, виконується тоді, коли необхідно взяти біоптат з епідермісу, сосочкового шару дерми та інколи сітчастого шару дерми. Виконується при папульозних доброякісних висипаннях (меланоцитарні невуси, фіброзні папули носа, рідше плоскоклітинний рак).
- Панч-біопсія – дозволяє взяти зразок тканини в вигляді стовпчика, що містить епідерміс, дерму і часто підшкірно-жирову клітковину. Виконується найчастіше перед хірургічним видаленням чи з волосистої частини голови для отримання гістологічних результатів.
- Петльова (кюретаж) – матеріал висікається за допомогою спеціальної петлі (радіохвильовий метод чи коагулятор). Використовують найчастіше при видаленні бородавок, себорейного кератозу, рідше – при БКР (базальноклітинному раку).
- Ексцезійна (веретеноподібна) – одномоментне і лікувальне втручання, що представляє собою широке висічення всього новоутворення із захватом суміжних тканин, включаючи всі шари шкіри.
- Пункційна – взяття досліджуваного матеріалу за допомогою спеціальної голки та біопсійного шприца. Здійснюється прокол та взяття рідкого матеріалу.
Зміст
- Суть процедури панч-біопсії
- Переваги панч-біопсії
- Показання до панч-біопсії
- Протипоказання до панч-біопсії
- Етапи та техніка виконання процедури
- Рекомендації після панч-біопсії
- Можливі ускладнення після панч-біопсії
Суть процедури панч-біопсії
Даний хірургічний метод біопсії полягає в глибокому циліндричному (стовпчастому) розрізі, що перетинає всі шари шкіри, за допомогою спеціального інструменту у вигляді ручки, на кінці, якої лезо у вигляді циліндра. Методика дозволяє через невеликий доступ отримувати зразки тканин, які містять всі шари шкіри, а саме епідерміс, дерму і підшкірно-жирову клітковину. Розміри інструментів для панч-біопсії, як правило, варіюють від 1,5 до 8 мм в діаметрі. Як правило невеликі за розміром біоптати не потребують накладання швів, вони самостійно загоюються. Але в разі великих розмірів панч-біопсії, необхідно накласти декілька швів, щоб закрити рану, зупинити кровотечу та зменшити ризик різноманітних ускладнень.
Переваги панч-біопсії
- не потребує підготовки;
- швидкий та точний метод діагностики;
- мінімальність протипоказань до біопсії;
- контроль ефективності лікування;
- взяття матеріалу, не травмуючи здорові навколишні тканини.
Показання до панч-біопсії
- уточнення діагнозу будь-яких шкірних змін;
- хронічні дерматози, з частими довготривалими рецидивами;
- ураження шкіри бактеріальними, вірусними чи грибковими інфекціями;
- доброякісні новоутворення;
- злоякісні новоутворення – меланома, епітеліома та інші;
- амілоїдоз, саркоїдоз шкіри;
- туберкульоз шкіри;
- фолікулярний вегетуючий дискератоз (хвороба Дар’є);
- ураження шкіри при системних колагенозах – дерматоміозит, червоний вовчак, вузликовий периартереїт;
- грибовидний мікоз;
- бульозні захворювання;
- ретикульоз;
- контроль ефективності лікування.
Протипоказання до панч-біопсії
- вагітність, лактація;
- алергічні реакції на місцеву анестезію (лідокаїн, ультракаїн та інші);
- герпетичні висипання;
- захворювання крові (гемофілія та інші порушення згортання крові);
- наявність кардіостимулятора;
- епілепсія, судоми;
- травми, розчухи, некрози в місці проведення;
- інфікування в місці взяття матеріалу;
- прийом антиагреагантів, антикоагулянтів, вітаміну Е та нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, парацетамол) – (за 2 тижні відмінити дані препарати).
Етапи та техніка виконання процедури
- Огляд хворого. Уточнення з приводу показань та протипоказань до біопсії, наявність алергічних реакцій на анестетик (обов’язково).
- Дерматоскопія новоутворення.
- Лікар обирає метод біопсії, інструментарій, глибину виконання та інше.
- Письмова згода пацієнта на виконання даної процедури.
- Лікар помічає хірургічним маркером приблизне місце виконання маніпуляції.
- Обробка операційного поля антисептичними засобами (розчин хлоргексидину, повідон-йод та інші).
- Знеболення місця біопсії. Найчастіше використовують місцеву анестезії у вигляді введення розчину лідокаїну, ультракаїну.
- Лікар притискає до шкіри скальпель (трубчастий) для біопсії і обертальними рухами великого та вказівного пальця прокручує його в товщу шкіри, тим самим зрізуючи всі шари шкіри (епідерміс, дерму, гіподерму).
- Стовпчастий шматочок матеріалу діаметром 2-6 міліметрів витягується пінцетом та занурюється в спеціальний розчин і доправляється на патоморфологічне дослідження.
- Якщо розміри панч-біоптату великі, тоді лікар накладає декілька швів в місці біопсії.
- Накладання пластиру на місце проведення дослідження.
- Надання рекомендацій після виконання процедури.
Рекомендації після панч-біопсії
- Залишити пластир на добу на шкірі.
- Намагатись не мочити місце проведення біопсії протягом двох діб.
- Обробка шкіри проводиться антисептичними розчинами протягом кількох днів (розчин хлоргексидину).
- Протягом декількох днів можуть бути присутні больові відчуття та незначна кровоточивість.
- Догляд здійснюється до тих пір, поки повністю не загоїться рана.
Можливі ускладнення після панч-біопсії
- В місці проведення забору панч-біоптату сильне почервоніння, набряк та болючість.
- Підвищення температури тіла до 39*С.
- Значна кровоточивість та поява гнійного вмісту.
- Довго не загоюється місце проведення панч-біопсії.
