Псоріаз – хронічне неінфекційне захворювання шкіри, яке також може супроводжуватися ураженням суглобів, серцево-судинної системи. Воно зустрічається в 2 – 3% населення. Серед хворих у 40 – 80% випадків спостерігається ураження нігтьової пластини (псоріатична оніходистрофія). Іноді може зустрічатися ізольоване ураження нігтів без шкірних змін, проте це буває вкрай рідко, частіше ознаки псоріатичної оніходистрофії з’являються у хворих за кілька років після дебюту захворювання.
Зміст
- Причини псоріазу нігтів
- Як уражається ніготь при псоріазі
- Класифікація псоріазу нігтів
- Симптоми псоріатичної оніходистрофії
- Діагностика псоріазу нігтів
- Лікування псоріатичної оніходистрофії
- Профілактика псоріазу нігтів
- Можливі ускладнення псоріатичного ураження нігтів
Причини псоріазу нігтів
У даний час точні причини псоріазу невідомі. Існує кілька версій, провідною є теорія аутоімунного (власними клітинами імунної системи) ураження шкіри та її придатків. У результаті збою імунної системи відбувається міграція до місця ураження лімфоцитів, макрофагів і кератиноцитів (клітин, що відповідають за надмірне зроговіння шкіри), стимулюється утворення нових капілярів (що забезпечує червоний колір плям). Відзначається генетична схильність: псоріаз спостерігається серед родичів першої лінії спорідненості. Провокуючими чинниками служать тривалий стрес, перевтома, сильне психоемоційне потрясіння, гормональні порушення тощо.
Як уражається ніготь при псоріазі
Механізм розвитку зміни нігтів при псоріазі такий же, як інших ділянок шкіри. Необхідно розуміти, що шкіра під нігтем (гіпоніхій) така ж, як і всюди, і зміна нігтів – це не що інше, як псоріатична бляшка, але під нігтем, з її подальшою еволюцією. Також осередки можуть виникати в області нігтьового ложа й навколоногтьових шкірних валиків.
Класифікація псоріазу нігтів
Залежно від локалізації ураження розрізняють наступні види псоріазу нігтів:
- ураження нігтьового ложа:
- симптом масляної плями («лососевого плями»);
- піднігтьовий кератоз;
- оніхолізіс у дистальному відділі (відшарування та відламування частин нігтя в зоні його вільного краю);
- поздовжні крововиливи у вигляді «занози»;
- ураження нігтьового матриксу:
- точкові вдавлення на нігті (симптом «наперстка»);
- лейконіхії (біла пляма на нігті);
- лінії Бо-Рейлі (глибокі поперечні лінії);
- червоні плями в області лунки нігтя;
- оніхомадезіс (відторгнення нігтьового ложа та руйнування нігтьової пластинки в області проксимального краю (поруч із зоною росту));
- поздовжні гребені нігтьової пластинки;
- псорітична пароніхія (точкові вдавлення в області навколоногтьових валиків по типу, як і на нігті).
За тяжкістю перебігу зміни кожного пальця оцінюють згідно зі стандартною таблицею, до якої внесено всі можливі зміни при псоріазі, потім підраховують бали й отримують індекс NAPSI (Nail psoriasis severity Index):
- легкий ступінь – до 20 балів;
- середній ступінь – 20-40 балів;
- важкий перебіг – більше 40 балів.
Залежно від домінуючих симптомів ураження нігтів:
- атрофічний псоріаз (переважає руйнування нігтів – оніхолізіс, оніхомадезіс);
- точковий (спостерігається симптом «наперстка»);
- гіпертрофічний псоріаз (спостерігається потовщення нігтя).
Симптоми псоріатичної оніходистрофії
Найчастіше зустрічаються поєднане ураження шкірних покривів і нігтьових пластинок. На шкірі осередки псоріазу виглядають як червоно-білі плями з сухою поверхнею, що піднімаються над здоровою шкірою та лущиться. Механізм появи зміни на нігтьових пластинках і тканинах навколо них такий же, як і на шкірі. Не існує чітких, характерних виключно для псоріазу, змін в області нігтів, усі описані симптоми можуть зустрічатися при інших захворюваннях, що мають перебіг з ураженням шкіри та її придатків.
Нігтьове ложе (гіпоніхій) – це ділянка шкіри нігтьової фаланги пальця, покрита нігтьовою пластиною. Ця шкіра, на відміну від інших ділянок тіла, не схильна до зроговіння, і її рогові лусочки фактично є нижнім шаром нігтя. Додатковий зв’язок нігтьової пластинки з підлеглою шкірою забезпечується поздовжніми гребенями, паралельно цим пластинкам ідуть капіляри шкіри в зоні гіпоніхій. Така будова нігтьового ложа зумовлює характерні зміни в області нігтів при псоріазі: типова псоріатична бляшка під нігтьовою пластинкою виглядає як жовта, жовто-коричнева пляма (симптом «масляної плями», «лососеві плями»). За рахунок надлишкової кератинізації (ороговіння шкіри) в області бляшки порушується зв’язок між нігтем і шкірою та утворюється повітряна порожнина, якщо ці зміни розташовані в області вільного краю нігтя, то нігтьова пластинка починає кришитися (даний симптом називається оніхолізіс).
Розширені капіляри в зоні бляшки легко травмуються, а за рахунок поздовжніх гребенів зрощення нігтя й шкіри під ним ці піднігтьові крововиливи виглядають як заноза.
Нігтьової матрикс – це зона активного ділення та зроговіння клітин, які, відростаючи, стають нігтьової пластиною. При псоріатичному ураженні цієї зони відзначається порушення будови пластин нігтя у вигляді таких симптомів:
- Точкові вдавлення (симптом «наперстка») з’являються через недостатнє зроговіння зовнішнього (верхнього) шару клітин нігтя, які в процесі росту відлущуються, формуючи кратероподібні поглиблення.
- Лейконіхії. Поява білих плям на нігтьовій пластинці – наслідок порушенняо зроговіння внутрішнього й проміжного шару клітин при збереженому зовнішньому шарі, тому поверхня нігтя не змінена. Зони паракератозу видно як білі плями. Цей симптом досить часто зустрічається при інших захворюваннях.
- Лінії Бо-Рейлі – це глибокі поперечні заглибини, які з’являються через тривале запалення в зоні росту, що призводить до порушення компактності клітин нігтьових пластинок.
- Червоні плями в області лунки нігтя зумовлені розширенням капілярів даної зони.
- Оніхомадезис. Симптом спостерігається зрідка й виглядає як руйнування нігтя в області нігтьового валика (не з боку вільного крою, як при оніхолізісі).
- Оніхорексис – поздовжнє розщеплення нігтьових пластин.
- Поздовжні гребені за механізмом виникнення схожі з лініями Бо-Рейлі.
Діагностика псоріазу нігтів
Діагностика псоріатичної оніходистрофії грунтується на анамнестичних даних: шкірні симптоми псоріазу, сімейний анамнез (наявність псоріазу в родичів), візуальні зміни нігтів і навколишніх тканин. Труднощі можуть виникнути, якщо спостерігається ізольоване ураження нігтя. Тоді треба обов’язково диференціювати (відрізнити) ураження нігтів при псоріатичній оніходистрофії від змін при інших захворюваннях. Дуже часто спостерігається поєднання змін нігтя з грибковою інфекцією шкіри та нігтів.
З метою уточнення діагнозу додатково використовують:
- біопсію нігтьового ложа;
- дерматоскопію (огляд шкіри за допомогою дерматоскопа) – метод дозволяє краще оцінити поздовжні гребені, лінії Бо, подрібнення нігтів;
- мікроскопічне (під значним збільшенням) і культуральне (вирощування на живильних середовищах) дослідження ураженого нігтя з метою виявлення мікроміцети (спори грибка збудника). Для культурального методу зрізають шматочок нігтя, розчиняють його в спеціальному розчині, потім цей розчин «сіють» на відповідне середовище. У разі наявності спор грибка спостерігається зростання колоній на середовищі. Однак бувають випадки поєднаного ураження нігтів, тому наявність грибка в досліджуваному матеріалі не виключає псоріатичного ураження.
Лікування псоріатичної оніходистрофії
У лікуванні псоріазу нігтів використовуються загальні принципи та місцева терапія. До загальних методів належать:
- дієтотерапія (виключення потенційних харчових алергенів, алкоголю, міцної кави, чаю, прянощів);
- імуномодуляція (використання медикаментів, що впливають на імунні реакції організму; сприяють виробленню, активації клітин імунної системи або ж пригнічують їхню активність);
- вітамінотерапія;
- ведення здорового способу життя (чергування праці та відпочинку, «розвантаження» психоемоційної сфери, фізична активність, повноцінний сон).
Завдання місцевого лікування полягає в ліквідації запалення в зоні ураження залежно від клінічної картини та забезпечення подальшого зростання вже здорового нігтя. Для цього використовують:
- глюкокортикостероїдні мазі для зменшення аутоімунного запалення в осередку (при ураженні шкіри нігтьового валика, матриксу);
- топічні аналоги вітаміну D для поліпшення відновлення нігтя;
- кератолітичні мазі для вирівнювання нігтьової пластини;
- спеціальні лаки для нігтів (звичайні лаки небажані);
- ПУВА-терапія (опромінення довгохвильовим спектром ультрафіолетового випромінювання осередків після попередньої фотосенсибілізації псораленом) призводить до зменшення запальної реакції шкіри та придатків, внаслідок чого клітини епідермісу можуть «дозріти» й повноцінно виконувати свою функцію.
Хірургічне видалення нігтя застосовують при неефективності консервативних методів і прогресуванні руйнування із загрозою приєднання інфекції. Подальші зусилля будуть спрямовані на відрощування здорового нігтя.
Використовуючи комплексний підхід у лікуванні, можна домогтися стійкої ремісії захворювання та зникнення осередків на шкірі.
Профілактика псоріазу нігтів
Провокуючими факторами розвитку захворювання є тривалий стрес, сильне психоемоційне потрясіння, гормональні збої. З огляду на це, рекомендується дотримання психоемоційної гігієни, за наявності стресу – адекватна оцінка ситуації, при необхідності – допомога фахівця – психолога або психотерапевта. Також варто приділити увагу своєчасному лікуванню хронічних інфекцій, дотримуватися загальних правил здорового способу життя.
У разі вже наявного псоріазу рекомендовано його адекватне лікування. Варто врахувати, що при ураженні, що обіймає менше 1% шкіри, лікування не потрібно. Якщо ж терапія вже розпочата, припиняти її самостійно не варто, бо це може спровокувати різке прогресування захворювання.
Краще мінімізувати контакт з побутовою хімією, берегти шкіру від травматизації.
Можливі ускладнення псоріатичного ураження нігтів
Безпосереднім ускладненням руйнування нігтя може бути приєднання вторинної інфекції – грибкової або бактеріальної.
Псоріатичне ураження шкіри та придатків має також негативний косметичний, естетичний характер, що позначається на емоційному стані пацієнтів, тому дуже важливо навчитися приймати своє захворювання, за необхідності – звертатися по психологічну допомогу.