Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, herpes zoster) — это острое по проявлениям, хроническое по течению вирусное заболевание, вызванное одним из видов вируса герпеса, а именно Varicella zoster (тип ІІІ). Характеризуется поражением нервной системы, кожи и слизистых оболочек с выраженным болевым синдромом.
Герпес Zoster может вызвать сыпь на любом участке кожи или слизистых, но типичным местом является туловище. Чаще всего сыпь располагается на одной половине туловища в области между ребрами в виде полупояса. Значительно реже герпес бывает двусторонним, тем самым объясняя свое название «опоясывающий».
Содержание
- Причины опоясывающего герпеса
- Формы опоясывающего герпеса
- Симптомы опоясывающего герпеса
- Диагностика опоясывающего герпеса
- Лечение опоясывающего герпеса
- Профилактика опоясывающего герпеса
- Возможные осложнения опоясывающего герпеса
- Прогноз опоясывающего герпеса
Причины опоясывающего герпеса
Возбудителем заболевания является Varicella zoster, что в детском возрасте вызывает заболевание, известное как ветрянка. Ветрянка является реакцией организма на первый контакт с данным вирусом. Характеризуется общим недомоганием, лихорадкой, пузырчатыми высыпаниями на коже со свежей подсыпкой в течение нескольких дней и интенсивным зудом.
После выздоровления вирус остается в теле на всю жизнь, находясь в неактивном состоянии в нервных узлах (единственным его проявлением будет появление в крови антител к этому виду герпеса). Считается, что герпес-вирусы, передаваясь от человека к человеку на протяжении десятков поколений, осуществляют передачу между большими группами не связанных между собой людей захваченных во время размножения вирусов человеческих генов, тем самым ускоряя эволюцию человека как вида.
В случае снижения активности иммунной системы организма вирус может активироваться повторно. Возбудитель развивается в ганглиях (нервных узлах) периферической нервной системы, поэтому этот процесс сопровождается клинической картиной опоясывающего герпеса.
Опоясывающий герпес возникает, преимущественно, как самостоятельное заболевание у лиц со сниженным иммунитетом, однако может быть осложнением других системных заболеваний — пневмонии, ОРВИ, злокачественных новообразований, лимфолейкоза, интоксикаций, в частности, вызванных алкоголем или наркотиками. Благоприятными условиями для возникновения опоясывающего герпеса является переохлаждение, микротравмы, послеоперационный период, психоэмоциональные потрясения. Под влиянием факторов, ослабляющих иммунитет, вирус активируется и размножается, что приводит к воспалению ганглиев. Далее он проникает в чувствительные нервные окончания, что приводит к невритам и невралгиям, распространяется вокруг окончаний нервов в кожу и вызывает образование кистозный сыпи, которая располагается вдоль одного из нервов.
Формы опоясывающего герпеса
Выделяют следующие формы опоясывающего герпеса:
- буллезная — плотно сгруппированные пузырьки, которые сливаются и образуют большие кистозные элементы, сопровождающиеся выраженной болезненностью пораженных участков;
- абортивная — на фоне значительного покраснения (эритемы) кожи возникают отдельные узелковые элементы, которые исчезают в течение нескольких дней без значимых болевых ощущений;
- геморрагическая — пузырьки заполнены кровянистым содержимым;
- гангренозная – характеризуется темно-фиолетовым цветом очагов поражения из-за значительных нарушений микроциркуляции крови, что может привести к гангренизация, то есть — омертвению участков пораженной кожи;
- генерализованная — самый тяжелый, потенциально смертельный вариант заболевания, когда герпетическим поражениям подвергается большое количество нервных корешков, с вовлечением не только многих участков кожи, но и внутренних органов. Чаще всего встречается у истощенных длительными, тяжелыми болезнями пожилых людей или на фоне значительного иммунодефицита (СПИД, состояние после иммуносупрессивной терапии лиц, перенесших трансплантацию органов, онкобольные после лучевой терапии);
- межреберная двусторонняя форма — поражение межреберных нервов с двух сторон туловища, имеет место значительно выраженный болевой синдром, иногда может нарушаться дыхание (сильная боль ограничивает произвольные дыхательные движения грудной клетки);
- глазная форма возникает при поражении ветвей тройничного нерва (n.trigeminus): характерна отечность кожи вокруг глаз, слезотечение, непереносимость света и значительная боль, нарушения зрения, связанные с появлением пузырьков на роговице; при неадекватном лечении возможен риск устойчивого нарушения зрения из-за помутнения роговицы глаза;
- ушная форма – сыпь в виде пузырьков возникает на ушной раковине, также появляется неврит лицевого нерва (n.facialis), возможно нарушение слуха и вестибулярные расстройства.
Симптомы опоясывающего герпеса
В продромальный период:
- за 3-4 дня до появления сыпи в пределах пораженного участка (чаще всего на участках межреберных и тройничного нерва) появляется постоянная или прерывистая боль, «ползание мурашек», зуд, значительная чувствительность; боль может быть как днем, так и ночью;
- возможна лихорадка, плохое самочувствие, ощущение усталости, головная боль.
В период кожных высыпаний:
- сыпь появляется волнообразно: сначала покраснение кожи, затем — скопление пузырьков с прозрачным содержимым, которое со временем мутнеет, а пузырьки ссыхаются в корочки;
- очаги высыпаний образуют сплошную линию по ходу нервов;
- после отсыхания корочек остаются буро-красные пятна, которые постепенно исчезают. Длительность заболевания — 2-3 недели.
Диагностика опоясывающего герпеса
В типичных случаях, у лиц, ранее переболевших ветряной оспой, опоясывающий герпес диагностируется на основе характерной клинической картины.
Во вспомогательных исследованиях нуждаются пациенты с нарушениями иммунитета, при формах с нетипичным течением или в устойчивых к лечению случаях. Вспомогательными методами диагностики опоясывающего герпеса являются:
- определение уровней иммуноглобулинов М, G к герпесвирусам;
- идентификация возбудителя методом полимеразной цепной реакции;
- общеклинические лабораторные обследования с определением лейкоцитарной формулы;
- при наличии факторов риска — тестирование на ВИЧ, консультация инфекциониста, невролога, иммунолога.
Лечение опоясывающего герпеса
Этиологическая терапия базируется на препаратах группы ацикловира, принимаемых как системно (в таблетированной форме или внутривенно — в тяжелых случаях), так и местно (кремы, мази). Лечение необходимо начать как можно раньше, желательно — на этапе продромальных явлений. Дозировки препаратов исключительно индивидуальная, по рекомендации врача. Самолечение упомянутыми средствами опасно как отсутствием эффекта и формированием устойчивых к ацикловиру форму вируса, так и потенциально необратимым медикаментозным поражением почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью программного гемодиализа.
Также при значительном болевом синдроме применяют анальгетики, успокаивающие, в частности, транквилизаторы и витамины группы В.
Профилактика опоясывающего герпеса
Первичная профилактика ветряной оспы (опоясывающего герпеса) заключается в иммунизации специфической вакциной в детском возрасте.
Также пациенты с активными проявлениями опоясывающего герпеса не должны контактировать с теми, кто не болел ветряной оспой. Передача вирусных частиц происходит воздушно-капельным и контактным путями.
Возможные осложнения опоясывающего герпеса
К осложнениям опоясывающего герпеса относятся патологии местного и неврологического характера.
Местные осложнения:
- постгерпетическая невралгия;
- постгерпетический зуд;
- рубцы, пигментация или депигментация;
- при глазной форме опоясывающего герпеса — конъюнктивит, кератит, увеит; неврит зрительного нерва.
Неврологические осложнения:
- менингит;
- менингоэнцефалит;
- арахноидит;
- ретинит;
- паралич лицевого нерва;
- миелит.
Прогноз опоясывающего герпеса
Опоясывающий герпес — это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. По сути — это вялотекущая вирусная инфекция, которая сопровождает конкретного человека всю жизнь, а человеческий вид — на протяжении всей истории. Полная эрадикация, то есть абсолютное освобождение организма от вируса герпеса, на данном этапе развития медицинской науки невозможно. У пациентов, которые получили не адекватное лечение, может возникать стойкий болевой синдром, что значительно ухудшает качество жизни.
Частые рецидивы, масштабные поражения или длительное и тяжелое течение свидетельствуют о серьезном снижении иммунного ответа организма. Это требует тщательного обследования (на ВИЧ-инфекцию, другие приобретенные или врожденные иммунодефициты, хронические воспалительные процессы, онкологические заболевания, системные воспалительные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы, сахарный диабет, другую эндокринную патологию) внесение коррективов в образ жизни также является профилактическим методом, включающим в себя:
- отказ от вредных привычек наркотического характера;
- коррекцию массы тела;
- физическую активность;
- соблюдение режима дня;
- предотвращение влияния вредных производственных факторов.