Биопсия кожи (панч-биопсия) — это диагностическая процедура, которая включает в себя взятие материала кожи с определенного участка для дальнейшего патоморфологического анализа.
Иногда клинической постановки диагноза недостаточно, поэтому на помощь приходят такие методы, как дерматоскопия и биопсия. Биопсия — это конечный диагностический этап в постановке диагноза врачом-дерматологом или врачом-онкологом. Данный метод исследования широко используется врачами, как после удаленных новообразований, так и с диагностической целью воспалительных дерматозов кожи.
Панч-биопсия — одна из разновидностей биопсии, которая проводится трубчатым скальпелем в виде ручки. Трубчатый скальпель погружают в кожу и вырезают тканевый фрагмент по форме столбика (глубину и размеры определяет врач, ориентируясь на то, какие необходимые ткани).
Биопсия кожи бывает:
- Бритвенная (тангенциальная) биопсия — методика этой биопсии осуществляется скальпелем или лезвием, выполняется тогда, когда необходимо взять биоптат с эпидермиса, сосочкового слоя дермы и иногда сетчатого слоя дермы. Выполняется при папулезных доброкачественных высыпаниях (меланоцитарний невус, фиброзные папулы носа, реже плоскоклеточный рак).
- Панч-биопсия — позволяет взять образец ткани в виде столбика, содержащий эпидермис, дерму и часто подкожно-жировую клетчатку. Выполняется чаще всего перед хирургическим удалением или с волосистой части головы для получения гистологических результатов.
- Петлевой (кюретаж) — материал высекается с помощью специальной петли (радиоволновой метод или коагулятор). Используют чаще всего при удалении бородавок, себорейного кератоза, реже — при БКР (базальноклеточный рака).
- Ексцезионная (веретенообразная) — одномоментное и лечебное вмешательство, представляет собой широкое иссечение всего новообразования с захватом смежных тканей, включая все слои кожи.
- Пункционная – забор исследуемого материала с помощью специальной иглы и биопсийного шприца. Осуществляется прокол и взятия жидкого материала.
Содержание
- Суть процедуры панч-биопсии
- Преимущества панч-биопсии
- Показания к панч-биопсии
- Противопоказания к панч-биопсии
- Этапы и техника выполнения панч-биопсии
- Рекомендации после процедурыпанч-биопсии
- Возможные осложнения послепанч-биопсии
Суть процедуры панч-биопсии
Данный хирургический метод биопсии заключается в глубоком цилиндрическом (столбчатом) разрезе, который пересекает все слои кожи с помощью специального инструмента в виде ручки, на конце которой лезвие в виде цилиндра. Методика позволяет через небольшой доступ получать образцы тканей, которые содержат все слои кожи, а именно эпидермис, дерму и подкожно-жировую клетчатку. Размеры инструментов для панч-биопсии, как правило, варьируют от 1,5 до 8 мм в диаметре. Как правило, небольшие по размеру биоптаты не требуют наложения швов, они самостоятельно заживают. Но в случае больших размеров панч-биопсии, необходимо наложить несколько швов, чтобы закрыть рану, остановить кровотечение и уменьшить риск различных осложнений.
Преимущества панч-биопсии
- не требует подготовки;
- быстрый и точный метод диагностики;
- минимальность противопоказаний к биопсии;
- контроль эффективности лечения;
- взятие материала, не травмируя здоровые окружающие ткани.
Показания к панч-биопсии
- уточнение диагноза любых кожных изменений;
- хронические дерматозы, с частыми длительными рецидивами;
- поражение кожи бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями;
- доброкачественные новообразования
- злокачественные новообразования — меланома, эпителиома и другие;
- амилоидоз, саркоидоз кожи;
- туберкулез кожи;
- фолликулярный вегетующий дискератоз (болезнь Дарье);
- поражения кожи при системных коллагенозах — дерматомиозит, красная волчанка, узелковый периартереит;
- грибовидный микоз;
- буллезные заболевания;
- ретикулез;
- контроль эффективности лечения.
Противопоказания к панч-биопсии
- беременность, лактация;
- аллергические реакции на местную анестезию (лидокаин, ультракаин и другие);
- герпетические высыпания;
- заболевания крови (гемофилия и другие нарушения свертываемости крови);
- наличие кардиостимулятора;
- эпилепсия, судороги;
- травмы, расчесы, некрозы в месте проведения;
- инфицирования в месте взятия материала;
- прием антиагреагантов, антикоагулянтов, витамина Е и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, парацетамол) — (за 2 недели отменить данные препараты).
Этапы и техника выполнения панч-биопсии
- Осмотр больного. Уточнение по поводу показаний и противопоказаний к биопсии, наличие аллергических реакций на анестетик (обязательно).
- Дерматоскопия новообразования.
- Врач выбирает метод биопсии, инструментарий, глубину исполнения и прочее.
- Письменное согласие пациента на выполнение данной процедуры.
- Врач отмечает хирургическим маркером приблизительное место выполнения манипуляции.
- Обработка операционного поля антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, повидон-йод и другие).
- Обезболивание места биопсии. Чаще всего используют местную анестезию в виде введения раствора лидокаина, ультракаина.
- Врач прижимает к коже скальпель (трубчатый) для биопсии и вращательными движениями большого и указательного пальца вкручивает его в толщу кожу, тем самым срезая все слои кожи (эпидермис, дерму, гиподерму).
- Столбчатый кусочек материала диаметром 2-6 миллиметров извлекается пинцетом и погружается в специальный раствор и доставляется на патоморфологическое исследование.
- Если размеры панч-биоптата большие, тогда врач накладывает несколько швов в месте биопсии.
- Наложение пластыря на место проведения исследования.
- Предоставление рекомендаций после выполнения процедуры.
Рекомендации после процедуры панч-биопсии
- Оставить пластырь на сутки на коже.
- Пытаться не мочить место проведения биопсии в течение двух суток.
- Обработка кожи проводится антисептическими растворами в течение нескольких дней (раствор хлоргексидина).
- В течение нескольких дней могут присутствовать болевые ощущения и незначительная кровоточивость.
- Уход осуществляется до тех пор, пока полностью не заживет рана.
Возможные осложнения после панч-биопсии
- В месте проведения забора панч-биоптата сильное покраснение, отек и болезненность.
- Повышение температуры тела до 39 ° С.
- Значительная кровоточивость и появление гнойного содержимого.
- Долго не заживает место проведения панч-биопсии.