Актинический кератоз (старческий, солнечный кератоз, сенильная кератома) — это заболевание кожи, которое относится к группе факультативных предраковых состояний, для которого характерно появление очагов локального гиперкератоза на участках кожи, наиболее подверженных действию солнечных лучей. Термин «факультативный предрак» означает, что заболевание редко и медленно трансформируется в злокачественное новообразование. Однако, несмотря на возможность регрессии заболевания на начальных стадиях и низкую вероятность малигнизации (злокачественной трансформации), 65% случаев плоскоклеточного рака кожи предшествовал именно солнечный кератоз.
Содержание
- Причины развития актинического кератоза
- Симптомы и варианты течения актинического кератоза
- Диагностика актинического кератоза
- Лечение актинического кератоза
- Профилактика актинического кератоза
Причины развития актинического кератоза
Как видно из определения, основными неблагоприятными факторами являются ультрафиолетовое излучение (УФИ) и пожилой возраст. УФ-лучи длиной 320-400 нм повреждают клетки, разрушая их мембраны, сигнальные белки и нуклеиновые кислоты, а волны длиной 290-320 нм провоцируют мутации, то есть появление атипичных клеток.
К другим факторам риска относятся:
- бледная кожа, светлые или рыжие волосы, светлый цвет глаз, веснушки;
- климат;
- солнечные ожоги в анамнезе;
- облысение;
- папилломавирус человека;
- состояние иммуносупрессии.
Кроме того, исследования указывают на подавление р53 белка, угнетающего опухоль, у пациентов со старческим гиперкератозом вследствие действия УФИ или врожденного дефекта генов, кодирующих данный белок.
Симптомы и варианты течения актинического кератоза
Выделяют следующие формы актинического кератоза:
- классическая;
- гипертрофическая;
- атрофическая;
- актинический хейлит.
Болезнь проявляется появлением на открытых участках тела (лицо, шея, руки) пятен или бляшек округлой формы с шероховатой поверхностью, цвет которых варьируется от розового или серого до красно-коричневого. Такое описание соответствует классическому или типичному течению заболевания.
Для гипертрофического варианта характерны толстые чешуйки и бляшки, расположенные на эритематозно измененной (покрасневшей) коже.
Атрофический кератоз не возвышается над поверхностью кожи, поэтому проявляется как локальное изменение цвета кожи (чаще всего гладкое красное пятно размером до 1 см в диаметре) без пальпируемых признаков.
Если очаги локализуются на губах, болезнь называется «актинический хейлит». Выделяют экссудативную и сухую (ксерозну) форму хейлита. Первая характеризуется появлением ярко-красной эритемы, везикул (пузырьков), эрозий, которые мокнут и формируют корочки. Возможен отек и увеличение губ (макрохейлия). Для ксерозного типа свойственно формирование серебристо-белых чешуек на фоне ярко-красной поверхности губ.
Описанные проявления могут сопровождаться ощущением зуда и жжения, а также кровоточивостью и формированием язв. Последние являются неблагоприятными прогностическими факторами с высокой вероятностью злокачественного перерождения.
Диагностика актинического хейлита
Диагностика базируется на опросе больного для выявления факторов риска и осмотре пораженных участков. Однако невооруженным глазом не удастся распознать болезнь и дифференцировать ее от злокачественного процесса. С этой целью используют дерматоскопию — неинвазивный метод обследования. Дерматоскоп имеет увеличительные линзы, поэтому, фактически, во время этого обследования кожа рассматривается под микроскопом.
Для непигментных форм актинического кератоза характерны такие дерматоскопические признаки:
- эритема (покраснение), окружающая волосяные фолликулы;
- бело-желтые чешуйки;
- желтые кератотические пробки в отверстиях волосяных фолликулов;
- отверстия фолликулов имеют белую кайму.
Пигментная форма имеет следующие варианты:
- белые, коричневые точки или глобулы вокруг отверстий волосяных фолликулов;
- слияние вышеуказанных структур формирует кольцеобразную зернистую структуру;
- серо-коричневая пигментная сетка.
Кроме дерматоскопии, возможно гистологическое исследование. Гистологическая картина:
- гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса);
- паракератоз (появление ядер в клетках рогового слоя);
- акантоз (разрастание клеток остистого слоя эпидермиса).
Лечение актинического кератоза
Медикаментозная терапия заболевания предполагает топическое (внешнее) применение следующих препаратов:
- фторурацил 5%;
- имиквимод 5%;
- диклофенак 3% в составе 2,5% геля гиалуроновой кислоты;
- ретиноиды.
Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента. Обычно оно длится несколько недель, при необходимости возможно проведение повторного курса.
Распространенным методом лечения является криохирургия с использованием жидкого азота. Рекомендуемое время экспозиции — не более 10 секунд, чтобы уменьшить риск поражения низлежащих структур. Данной процедуре может предшествовать консервативная терапия фторурацилом в течение 1 месяца.
Лазерная терапия изредка используется при лечении старческого кератоза.
Относительно новым способом лечения является фотодинамическая терапия. Она включает использование фотосенсибилизирующих топических средств и дальнейшее облучение под лампой красного света. Сейчас все чаще лампы заменяют дневным светом. На здоровые участки тела наносят солнцезащитные средства с высоким SPF, а на очаги поражения — фотосенсибилизаторы. Затем пациент проводит 2 часа улице. Для использования дневного света температура воздуха должна быть выше + 10 ° С. Суть этого метода заключается в том, что под воздействием фотосенсибилизаторов повышается чувствительность к свету такой степени, что он способен уничтожать измененные клетки.
Профилактика актинического кератоза
Профилактика болезни предполагает воздействие на факторы риска:
- использование солнцезащитных кремов;
- избегание нахождения под солнцем с 10 до 16 часов дня;
- профилактика вируса папилломы человека (вакцинация).